Приложение 1

Приложение 1
к Постановлению Администрации г. Абакана
от 24 сентября 2018 г. N 1647

Примерная форма
заявления о предоставлении муниципальной услуги по предварительному согласованию предоставления земельного участка

                            В ДГАЗ Администрации г. Абакана

                            Заместителю Главы города Абакана,

                            начальнику ДГАЗ Администрации г. Абакана

                            _________________________________________

                            от ______________________________________

                            _________________________________________

                                 наименование юридического лица,

                                Ф.И.О. заявителя-физического лица)

                            _________________________________________

                            Основной государственный регистрационный

                            номер юридического лица / индивидуального

                            предпринимателя (ОГРН / ОГРНИП) _________

                            _________________________________________

                            ИНН юридического лица / индивидуального

                            предпринимателя _________________________

                            Юридический адрес / адрес регистрации по

                            месту жительства: _______________________

                            _________________________________________

                            _________________________________________

                                   (индекс, адрес полностью)

                            Адрес электронной почты для связи с

                            заявителем: _____________________________

                            Документ, удостоверяющий личность

                            заявителя-физического лица: _____________

                            _________________________________________

                            _________________________________________

                                (наименование документа, серия,

                                   номер, кем и когда выдан)

                            Представитель по доверенности: __________

                            _________________________________________

                            _________________________________________

                                    (фамилия, имя, отчество)

                            Доверенность от __________________ N ____

                            Телефоны заявителя: _____________________

Заявление
о предварительном согласовании предоставления земельного участка гражданам для индивидуального жилищного строительства, ведения личного подсобного хозяйства, садоводства, дачного хозяйства, гражданам и крестьянским (фермерским) хозяйствам для осуществления крестьянским (фермерским) хозяйством его деятельности

     Прошу предварительно согласовать предоставление земельного

участка с кадастровым номером ______________________________________,

площадью _______________ кв. м., расположенного по адресу: Республика

Хакасия, город Абакан _______________________________________________

____________________________________________________________________,

           (указать адрес земельного участка или иное

           описание местоположения земельного участка)

в ___________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

           (указать один из перечисленных видов права:

              в собственность за плату или в аренду)

без проведения торгов на основании __________________________________

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

  (указать одно из оснований предоставления земельного участка без

  проведения торгов, предусмотренных подпунктом 10 пункта 2 статьи

   39.3 или подпунктом 15 пункта 2 статьи 39.6 Земельного кодекса

                       Российской Федерации)

для использования ___________________________________________________

____________________________________________________________________.

(указать одну из перечисленных цель использования земельного участка:

    для индивидуального жилищного строительства, ведения личного

      подсобного хозяйства, садоводства, дачного хозяйства, для

осуществления крестьянским (фермерским) хозяйством его деятельности)

     Испрашиваемый земельный участок образуется / его границы

уточняются (ненужное зачеркнуть) на основании _______________________

_____________________________________________________________________

(указать схему расположения земельного участка или земельных участков

на кадастровом плане территории либо реквизиты решения об утверждении

                   проекта межевания территории)

из земельного(ых) участка(ов) с кадастровым номером _________________

_____________________________________________________________________

____________________________________________________________________.

(указать кадастровый номер земельного участка или кадастровые номера

 земельных участков, из которых в соответствии с проектом межевания

 территории, со схемой расположения земельного участка предусмотрено

    образование испрашиваемого земельного участка, в случае, если

сведения о таких земельных участках внесены в Единый государственный

                       реестр недвижимости)

     Результат предоставления муниципальной услуги может быть получен

мной в виде бумажного документа при непосредственном личном обращении

/направлен посредством почтового отправления в мой адрес (ненужное

зачеркнуть).

     Я, заявитель - физическое лицо, информирован(а), что в целях

получения муниципальной услуги мною - субъектом персональных данных

должно быть принято решение о предоставлении моих персональных данных

и дано согласие на их обработку в письменной форме путем заполнения

типовой формы согласия на обработку персональных данных, утвержденной

в органе местного самоуправления, либо, в противном случае, мне будут

разъяснены юридические последствия отказа предоставить свои

персональные данные.

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) ____________________________________________________________;

     2) ____________________________________________________________;

     3) ____________________________________________________________;

     4) ____________________________________________________________;

     5) ____________________________________________________________.

Заявитель ___________________________________________   _____________

                      (Ф.И.О. заявителя/                  (подпись)

              представителя заявителя полностью)

Дата ___ __________________ 20__.

Специалист __________________________________________________________

                       (фамилия, имя, отчество, подпись)

Дата ___ __________________ 20__.