Приложение N 1. Заявление о предоставлении муниципальной услуги

Приложение N 1
к Административному регламенту предоставления
муниципальной услуги "Выдача разрешений на право
организации розничного рынка на территории
муниципального образования Бейский район"

                      Главе Бейского района

                      _______________________________________________

                      от ____________________________________________

                      _______________________________________________

                       (полное и (в случае если имеется) сокращенное

                            наименования, в том числе фирменное

                      наименование и организационно - правовая форма

                                    юридического лица)

                      в лице ________________________________________

                      _______________________________________________

                      ______________________________________________,

                        (Ф.И.О. руководителя, его должность, Ф.И.О.

                        представителя заявителя - юридического лица)

                      действующего на основании: ____________________

                      _______________________________________________

                      _______________________________________________

                        (указать реквизиты приказа о назначении на

                       должность руководителя юридического лица либо

                                      доверенности)

                      Основной государственный регистрационный

                      номер юридического лица (ОГРН) ________________

                      _______________________________________________

                      _______________________________________________

                      _______________________________________________

                            (указать ОГРН и данные документа,

                         подтверждающего факт внесения сведений о

                        юридическом лице в единый государственный

                                 реестр юридических лиц)

                      ИНН юридического лица _________________________

                      _______________________________________________

                      _______________________________________________

                          (указать ИНН налогоплательщица и данные

                          документа о постановке юридического лица

                               на учет в налоговом органе)

                      Юридический адрес: ____________________________

                      _______________________________________________

                      _______________________________________________

                              (индекс, адрес места нахождения

                                юридического лица полностью)

                      Почтовый адрес: _______________________________

                      Адрес электронной почты для связи с заявителем:

                      _______________________________________________

                      Телефоны заявителя: ___________________________

Заявление

     Прошу выдать / продлить / переоформить (ненужное зачеркнуть)

разрешение на право организации _____________________________________

_________________________________________ розничного рынка по адресу:

     (указать тип розничного рынка)

_____________________________________________________________________

_____________________________________________________________________

         (указать место расположения объекта или объектов

   недвижимости, где предполагается организовать розничный рынок)

на срок ____________________________________________________________.

     Результат предоставления муниципальной услуги может быть получен

мной в виде бумажного документа при непосредственном личном обращении

/направлен посредством почтового отправления в мой адрес (ненужное

зачеркнуть).

     К заявлению прилагаются следующие документы:

     1) ____________________________________________________________;

     2) ____________________________________________________________;

     3) ____________________________________________________________;

     4) ____________________________________________________________;

     5) ____________________________________________________________.

Заявитель _________________________________________   _______________

                     (Ф.И.О. заявителя/                  (подпись)

             представителя заявителя полностью)

                                    Дата ___ __________________ 20__.

Специалист __________________________________________________________

                      (фамилия, имя, отчество, подпись)

                                    Дата ___ __________________ 20__.