Приложение 1. Наградной лист и заключение руководителя аппарата Администрации Аскизского района

Приложение 1
к Положению "О муниципальных
наградах в МО Аскизский район"

Наградной лист

____________________________________________________________________

                  (наименование муниципальной награды)

1. Фамилия _________________________________________________________

имя, отчество ______________________________________________________

2. Должность, место работы _________________________________________

                                      (наименование предприятия,

____________________________________________________________________

                          учреждения, организации)

____________________________________________________________________

3. Пол ___________ 4. Дата рождения ________________________________

                                           (число, месяц, год)

5. Место рождения __________________________________________________

                    (республика, край, область, округ, город, район,

____________________________________________________________________

                          поселок, село, деревня)

6. Образование _____________________________________________________

                         (специальность по образованию)

____________________________________________________________________

7. Домашний адрес __________________________________________________

____________________________________________________________________

8. Общий стаж работы _______ Стаж работы в отрасли _______

9. Трудовая деятельность (включая учебу в высших и средних

специальных учебных заведениях, военную службу)

Месяц и год		Должность с указанием организации	Местонахождение организации
поступления	ухода

10. Характеристика с указанием конкретных заслуг представляемого к

награждению:

___________________________________________________________________

Кандидатура _________________________________________ рекомендована

___________________________________________________________________

(собранием трудового коллектива, органом местного самоуправления,

___________________________________________________________________

                его структурным подразделением)

___________________________________________________________________

(наименование предприятия, учреждения, организации, органа местного

                         самоуправления,

___________________________________________________________________

                дата обсуждения, реквизиты документа)

Руководитель предприятия, Председательствующий на

учреждения, организации, собрании

органа местного самоуправления трудового коллектива

____________________________       ______________________________

          (подпись)                          (подпись)

____________________________       ______________________________

    (фамилия и инициалы)                (фамилия и инициалы)

М.П. "___" ___________ 200__ г.

СОГЛАСОВАНО

___________________________________________________________________

(руководитель отраслевого управления Администрации Аскизского района)

____________________________         ______________________________

           (подпись)                       (фамилия и инициалы)

М.П. "___" ___________ 200__ г.

Заключение
руководителя аппарата Администрации Аскизского района

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Руководитель аппарата Администрации Аскизского района

____________________________        ______________________________

          (подпись)                       (фамилия и инициалы)

М.П. "___" ___________ 200__ г.

СОГЛАСОВАНО

Курирующий заместитель Главы администрации Аскизского района

____________________________         ______________________________

        (подпись)                         (фамилия и инициалы)

М.П. "___" ___________ 200__ г.