Приложение

(Форма)

Уведомление
о проведении массового мероприятия

1. Вид мероприятия _________________________________________________

2. Организатор мероприятия и лицо, ответственное за проведение

мероприятия ________________________________________________________

____________________________________________________________________

     (для юридических лиц - наименование, фамилия, имя, отчество

               руководителя и ответственного лица;

            для физических лиц - фамилия, имя, отчество)

3. Юридический (фактический) адрес _________________________________

4. Контактные телефоны _____________________________________________

5. Место проведения мероприятия ____________________________________

6. Дата, время начала и окончания мероприятия ______________________

7. Предполагаемое количество зрителей ______________________________

8. Использование пиротехнических изделий (используются, не используются)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

9. Лицо, ответственное за соблюдение безопасности и общественного

порядка при проведении мероприятия _________________________________

10. Программа мероприятия __________________________________________

   (должность)        (подпись)         (инициалы, фамилия)

"___"_____________20____ года.