Приложение 1. Заявка на участие в Республиканском литературном конкурсе "Читаешь ты, читаю я, читает вся Хакасия!", посвященного 70-летию Союза писателей Хакасии

Приложение 1
к положению о проведении Республиканского
литературного конкурса "Читаешь ты, читаю я,
читает вся Хакасия!", посвященного 70-летию
Союза писателей Хакасии

Заявка
на участие в Республиканском литературном конкурсе "Читаешь ты, читаю я, читает вся Хакасия!", посвященного 70-летию Союза писателей Хакасии

     1. Фамилия, имя, отчество ______________________________________

     2. Число, месяц, год рождения __________________________________

     3. Данные паспорта (свидетельства о рождении) __________________

     4. ИНН, страховое свидетельство пенсионного фонда (если имеется)

_____________________________________________________________________

     5. Полное наименование учебного заведения, адрес (с указанием

индекса), телефон, факс _____________________________________________

     6. Подробный домашний адрес участника с указанием почтового

индекса и телефон/факс ______________________________________________

_____________________________________________________________________

     7. Возрастная категория ________________________________________

     8. Ф.И.О. преподавателя (полностью) и почетное звание (если

имеется) ____________________________________________________________

     9. Номинация ___________________________________________________

     10. Список работ, представляемых произведений, их названия _____

_____________________________________________________________________

                                  Подпись участника _________________

     В соответствии со ст. 9 ФЗ от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О

персональных данных" дат согласие на обработку персональных данных.

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в

письменной форме.

_____________   __________________________ "___" ____________ 2019 г.

   Подпись                Ф.И.О.

Участники обязаны предоставить:

- заявку по прилагаемой форме;

- копия свидетельства о рождении или паспорта конкурсанта;

- прием документов и рукописей для участия в конкурсе производится по адресу: г. Абакан, проспект Ленина, д. 63, офис 9, Дом литераторов Хакасии

- Телефон: 8 (3902) 225-378, 223-465