Приложение 1. Заявка муниципального образования на участие в отборе для предоставления субсидий из республиканского бюджета Республики Хакасия бюджетам муниципальных образований на капитальный ремонт, ремонт автомобильных дорог общего пользования местного значения городских округов и поселений, малых и отдаленных сел Республики Хакасия, а также на капитальный ремонт, ремонт искусственных сооружений протяженностью 100 метров и более (в том числе на разработку проектной документации)

Приложение 1
к приказу
от 5 февраля 2019 г. N 180-П-20

                                       Фирменный бланк

                                                   Министру транспорта

                                                   и дорожного хозяйства

                                                   Республики Хакасия

Заявка

муниципального образования
_______________________________________________
на участие в отборе для предоставления субсидий
из республиканского бюджета Республики Хакасия бюджетам муниципальных образований на капитальный ремонт, ремонт автомобильных дорог общего пользования местного значения городских округов и поселений, малых и отдаленных сел Республики Хакасия, а также на капитальный ремонт, ремонт искусственных сооружений протяженностью 100 метров и более (в том числе на разработку проектной документации)

1. Администрация муниципального образования ___________________________

направляет   заявку   на   выделение   Субсидий  (Субсидий на реализацию

регионального проекта) (указать вид субсидии) в ___ году в сумме _______

рублей на софинансирование расходных  обязательств текущего  финансового

года.

2. Объем  средств, предусмотренных в бюджете муниципального  образования

на  20_____  год  на   софинансирование   расходного   обязательства  по

капитальному ремонту, ремонту  местных автомобильных дорог, капитальному

ремонту, ремонту  искусственных  сооружений  протяженностью  100  метров

и   более   (в   том   числе   разработке   проектной   документации), -

_____________________________ рублей.

3. Наименование и реквизиты муниципальной   программы, предусматривающей

мероприятия  по  капитальному  ремонту,  ремонту  местных  автомобильных

дорог,   капитальному   ремонту,    ремонту   искусственных   сооружений

протяженностью 100 метров и более   (в  том  числе разработке  проектной

документации), -

_______________________________________________________________________.

4. Сведения  об  автомобильных   дорогах  общего  пользования  местного

значения  малых  и  отдаленных  сел  Республики  Хакасия.

Муниципальное образование	Доля местных автомобильных дорог поселений, не соответствующих нормативным требованиям к транспортно-эксплуатационному состоянию *, %
Городской округ
1
Муниципальное образование, в том числе
Сельские поселения
1
2
Малые и отдаленные села
1
2

______________________

* Данный показатель определяется как соотношение протяженности местных

автомобильных  дорог  муниципального  образования, не  соответствующих

нормативным  требованиям, к общей протяженности  местных автомобильных

дорог муниципального образования.

    Глава

    муниципального образования _____________________

     М.П.

К заявке прилагаются следующие документы:

- перечень  мероприятий по капитальному ремонту, ремонту  автомобильных

дорог   общего   пользования   местного   значения   городских  округов

и поселения, малых и  отдаленных  сел Республики Хакасия, финансируемых

за  счет  субсидий  из  республиканского   бюджета  Республики  Хакасия

(форма - приложение  1  к  заявке), подписанный  главой  муниципального

образования;

- информационная карта автомобильной дороги, включенной в заявку;

- подтверждение  наличия автомобильной дороги на балансе  муниципального

образования,  на   капитальный   ремонт   ремонт   которой  направляется

заявка  (в качестве подтверждения  предоставляется один из перечисленных

документов:  выписка  из  паспорта муниципального  образования, справка,

подписанная главой муниципального  образования, выписка из бухгалтерской

отчетности, заверенная в установленном порядке);

- заверенная в установленном  порядке  копия  утвержденной муниципальной

программы,  предусматривающей   мероприятия   по  капитальному  ремонту,

ремонту  местных  автомобильных  дорог,  капитальному  ремонту,  ремонту

искусственных сооружений протяженностью 100 метров и более  (в том числе

разработку  проектной  документации) (в соответствии  с пунктом 3 заявки

муниципального образования);

- выписка  из  решения  совета  депутатов  муниципального  образования о

бюджете муниципального образования на текущий  финансовый год и плановый

период, подтверждающая  выделение из бюджета муниципального  образования

средств  на софинансирование  расходного обязательства  по  капитальному

ремонту,  ремонту  местных  автомобильных  дорог,  капитальному ремонту,

ремонту  искусственных  сооружений  протяженностью  100  метров и  более

(в том числе разработке проектной документации).