Приложение 5. Заявление об аттестации в качестве эксперта

Приложение 5

Утверждена
приказом
Государственной инспекции
по охране объектов
культурного наследия
Республики Хакасия
от 5 апреля 2019 г. N 59

(Форма)

                             Руководителю Государственной инспекции

                             по охране объектов культурного наследия

                             Республики Хакасия

                             _______________________________________

                                             (ФИО)

                             _______________________________________

                                        (ФИО заявителя)

                             _______________________________________

                              (адрес места жительства (регистрации)

                             _______________________________________

                                       (номер телефона)

                             _______________________________________

                             (адрес электронной почты (если имеется)

                           ЗАЯВЛЕНИЕ

               ОБ АТТЕСТАЦИИ В КАЧЕСТВЕ ЭКСПЕРТА

    Прошу аттестовать меня в качестве эксперта в области

____________________________________________________________________

 (указывается область экспертизы (из) в соответствии с утвержденным

 приложением N 3 к настоящему приказу Перечнем видов экспертиз, для

 проведения которых в рамках мероприятий по государственному надзору

      за состоянием, содержанием, сохранением, использованием,

    популяризацией и государственной охраной объектов культурного

 наследия, выявленных объектов культурного наследия, Государственной

инспекции по охране объектов культурного наследия Республики Хакасия

                требуется привлечение экспертов)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

привлечения   Государственной   инспекцией    по   охране   объектов

культурного  наследия Республики Хакасия к проведению мероприятий по

осуществлению государственного надзора за  состоянием,  содержанием,

сохранением,   использованием,   популяризацией   и  государственной

охраной   объектов   культурного   наследия,   выявленных   объектов

культурного  наследия,   расположенных   на   территории  Республики

Хакасия.

   Информацию об отказе в аттестации или о допуске меня к проведению

квалификационного экзамена прошу направить посредством:

____________________________________________________________________

      (указывается способ(ы) направления уведомления (почтой,

                   на адрес эл. почты и др.)

    О себе сообщаю следующие сведения:

    1. Данные документа, удостоверяющего личность:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

       (наименование документа, удостоверяющего личность

заявителя, реквизиты документа, кем и когда выдан)

    2. Идентификационный номер налогоплательщика (ИНН):

    /-------------------------------------------------\

    |                                                 |

    \-------------------------------------------------/

    3. Контактная информация:

    Почтовый адрес: ________________________________________________

______________________________________________