Приложение N 1. Ходатайство о переводе земельного участка из состава земель одной категории в другую

Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Перевод земельного участка
из одной категории в другую"

Примерная форма
ходатайства о переводе
земельного участка из состава
земель одной категории в другую

                             В администрацию Усть-Абаканского района

ХОДАТАЙСТВО
о переводе земельного участка из состава земель одной категории в другую

Фамилия ____________________________________________________________

Имя ______________________ Отчество (при наличии) __________________

Место жительства ___________________________________________________

             (индекс, населенный пункт, улица, номер дома, квартиры)

Документ, удостоверяющий личность заявителя: серия _____ N _________

выдан ______________________________________________________________

                 (дата выдачи и орган, выдавший документ)

* ИНН _________________________ * СНИЛС ____________________________

Наименование: ______________________________________________________

                            (для юридического лица)

Местонахождение: ___________________________________________________

ИНН: _________________________ ОГРН: _______________________________

Номера контактных телефонов: _______________________________________

Электронный адрес: _________________________________________________

* Данные представителя (заполняется  в случае,  если  с ходатайством

обращается представитель)

Ф.И.О. _____________________________________________________________

Документ, удостоверяющий личность заявителя: серия ______ N ________

выдан ______________________________________________________________

                  (дата выдачи и орган, выдавший документ)

Место жительства ___________________________________________________

             (индекс, населенный пункт, улица, номер дома, квартиры)

действующий на основании ___________________________________________

выданной (удостоверенной) __________________________________________

зарегистрированной _________________________________________________

Номера контактных телефонов ________________________________________

Прошу осуществить перевод земельного участка с  кадастровым  номером

_____, из категории земель _________________________________________

____________________________________________________________________

   (указать категорию земель, в состав которых входит земельный

                             участок)

в категорию земель _________________________________________________

___________________________________________________________________,

 (указать категорию земель, перевод в состав которых предполагается

                          осуществить)

права на земельный участок ________________________________________.

                     (наименование и реквизиты правоустанавливающих,

                             правоудостоверяющих документов)

Обоснование  перевода  земельного  участка  из состава  земель одной

категории в другую: ________________________________________________

____________________________________________________________________

           (указать причины необходимости перевода)

В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных, необходимых для предоставления муниципальной услуги, при условии, что обработка персональных данных осуществляется строго лицами, уполномоченными на осуществление работы с персональными данными, обязанными сохранять служебную информацию, ставшую им известной в связи с исполнением должностных обязанностей.

Специалисты, получающие для работы конфиденциальный документ, несут ответственность за сохранность носителя и конфиденциальность информации.

Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

Согласие на обработку персональных данных выдано на срок, необходимый для достижения цели обработки персональных данных, и может быть отозвано на основании заявления в случаях, предусмотренных Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".

К ходатайству прилагаются следующие документы:

1) ___________________________________________________________________;

2) ___________________________________________________________________;

3) ___________________________________________________________________;

4) ___________________________________________________________________;

5) ___________________________________________________________________.

Документы, представленные на рассмотрение и сведения, указанные в заявке, достоверны.

Результат предоставления муниципальной услуги может быть (нужное отметить знаком ""):

получен мной в виде бумажного документа при непосредственном личном обращении/

направлен посредством почтового отправления в мой адрес.

Заявитель ____________________________________________ ____________

               (ФИО заявителя / представителя           (подпись)

                    заявителя полностью)

Дата ____ ________________20 _____.

Ходатайство принято и подписано в моем присутствии:

_________________________________ ____________

     ФИО (специалиста)             (подпись)

* Поля, заполняемые по усмотрению заявителя.