Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Приложение N 1
к Административному регламенту
предоставления муниципальной
услуги "Перевод земельного участка
из одной категории в другую"
Примерная форма
ходатайства о переводе
земельного участка из состава
земель одной категории в другую
В администрацию Усть-Абаканского района
ХОДАТАЙСТВО
о переводе земельного участка из состава земель одной категории в другую
Фамилия ____________________________________________________________
Имя ______________________ Отчество (при наличии) __________________
Место жительства ___________________________________________________
(индекс, населенный пункт, улица, номер дома, квартиры)
Документ, удостоверяющий личность заявителя: серия _____ N _________
выдан ______________________________________________________________
(дата выдачи и орган, выдавший документ)
* ИНН _________________________ * СНИЛС ____________________________
Наименование: ______________________________________________________
(для юридического лица)
Местонахождение: ___________________________________________________
ИНН: _________________________ ОГРН: _______________________________
Номера контактных телефонов: _______________________________________
Электронный адрес: _________________________________________________
* Данные представителя (заполняется в случае, если с ходатайством
обращается представитель)
Ф.И.О. _____________________________________________________________
Документ, удостоверяющий личность заявителя: серия ______ N ________
выдан ______________________________________________________________
(дата выдачи и орган, выдавший документ)
Место жительства ___________________________________________________
(индекс, населенный пункт, улица, номер дома, квартиры)
действующий на основании ___________________________________________
выданной (удостоверенной) __________________________________________
зарегистрированной _________________________________________________
Номера контактных телефонов ________________________________________
Прошу осуществить перевод земельного участка с кадастровым номером
_____, из категории земель _________________________________________
____________________________________________________________________
(указать категорию земель, в состав которых входит земельный
участок)
в категорию земель _________________________________________________
___________________________________________________________________,
(указать категорию земель, перевод в состав которых предполагается
осуществить)
права на земельный участок ________________________________________.
(наименование и реквизиты правоустанавливающих,
правоудостоверяющих документов)
Обоснование перевода земельного участка из состава земель одной
категории в другую: ________________________________________________
____________________________________________________________________
(указать причины необходимости перевода)
В соответствии с требованиями статьи 9 Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных" подтверждаю свое согласие на обработку моих персональных данных, необходимых для предоставления муниципальной услуги, при условии, что обработка персональных данных осуществляется строго лицами, уполномоченными на осуществление работы с персональными данными, обязанными сохранять служебную информацию, ставшую им известной в связи с исполнением должностных обязанностей.
Специалисты, получающие для работы конфиденциальный документ, несут ответственность за сохранность носителя и конфиденциальность информации.
Подтверждаю, что ознакомлен(а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.
Согласие на обработку персональных данных выдано на срок, необходимый для достижения цели обработки персональных данных, и может быть отозвано на основании заявления в случаях, предусмотренных Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных данных".
К ходатайству прилагаются следующие документы:
1) ___________________________________________________________________;
2) ___________________________________________________________________;
3) ___________________________________________________________________;
4) ___________________________________________________________________;
5) ___________________________________________________________________.
Документы, представленные на рассмотрение и сведения, указанные в заявке, достоверны.
Результат предоставления муниципальной услуги может быть (нужное отметить знаком ""):
получен мной в виде бумажного документа при непосредственном личном обращении/
направлен посредством почтового отправления в мой адрес.
Заявитель ____________________________________________ ____________
(ФИО заявителя / представителя (подпись)
заявителя полностью)
Дата ____ ________________20 _____.
Ходатайство принято и подписано в моем присутствии:
_________________________________ ____________
ФИО (специалиста) (подпись)
* Поля, заполняемые по усмотрению заявителя.
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.