Приложение N 2. Порядок маршрутизации при оказании медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения в Удмуртской Республике

Приложение N 2
к распоряжению Министерства здравоохранения
Удмуртской Республики
от 17 декабря 2015 г. N 990

Порядок
маршрутизации при оказании медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения в Удмуртской Республике

1. Настоящий Порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи больным с острым нарушением мозгового кровообращения в Удмуртской Республике.

2. Порядок разработан на основании приказов Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 928н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения" (далее - приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 928н), от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи" (далее - приказ Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н).

Порядком установлены этапы (уровни) оказания медицинской помощи в рамках функционирующей трехуровневой системы. Порядок предусматривает поэтапное оказание медицинской помощи на основе стандартов медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи в медицинской организации соответствующего типа и уровня.

3. Для целей настоящего Порядка к острому нарушению мозгового кровообращения относятся состояния, соответствующие шифрам I60 - I64, G45 - G46 Международной классификации болезней десятого пересмотра (МКБ-10).

4. Оказание медицинской помощи осуществляется в рамках последовательного процесса, начинающегося на догоспитальном этапе, который продолжается в медицинских организациях в стационарных условиях, далее - в медицинских организациях, оказывающих медицинскую помощь в амбулаторных условиях, отделениях восстановительной медицины и реабилитации, медицинской и социальной реабилитации.

5. Медицинская помощь оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

специализированной медицинской помощи;

паллиативной медицинской помощи.

6. Медицинская помощь оказывается в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение);

вне медицинской организации (по месту вызова бригады скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи, а также в транспортном средстве при медицинской эвакуации);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

7. Первичная медико-санитарная помощь предусматривает: первичную доврачебную медико-санитарную помощь; первичную врачебную медико-санитарную помощь; первичную специализированную медико-санитарную помощь.

Этап скорой медицинской помощи

1. Скорая медицинская помощь оказывается станциями (отделениями) скорой медицинской помощи.

2. Оказание скорой медицинской помощи осуществляют выездные бригады скорой медицинской помощи (далее - бригада СПМ) в соответствии с приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н.

3. Оказание скорой медицинской помощи осуществляется на основе стандартов скорой медицинской помощи. Для указанных целей бригада СМП при выполнении вызова укомплектовывается (доукомплектовывается) необходимым медицинским оборудованием и лекарственными препаратами и изделиями медицинского назначения.

4. Госпитализация больных с ОНМК, а также больных с подозрением на наличие указанных патологических состояний осуществляется бригадой СМП в первичные сосудистые отделения с прикрепленной территории.

5. При наличии признаков нетранспортабельности больные госпитализируются в ближайшую медицинскую организацию, имеющую в своем составе палату (блок) интенсивной терапии или отделение анестезиологии и реанимации.

6. По пути следования к месту госпитализации бригада информирует первичное сосудистое отделение о транспортировке больного, диагнозе, состоянии, обеспечивается возможность экстренного дистанционного консультирования.

Этап первичного сосудистого отделения

1. Госпитализация больного осуществляется непосредственно (минуя приемный покой) в первичное сосудистое отделение, организованное в соответствии с Правилами организации деятельности неврологического отделения для больных с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 928н. Первичные сосудистые отделения организованы в БУЗ УР "Глазовская городская больница N 1 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Воткинская городская больница N 1 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", "бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики "Сарапульская городская больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "ГКБ N 6 МЗ УР", БУЗ УР "Можгинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики".

В БУЗ УР "Глазовская городская больница N 1 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" доставляются пациенты с ОНМК города Глазова, а также Глазовского, Балезинского, Красногорского, Юкаменского, Ярского районов Удмуртской Республики.

В БУЗ УР "Воткинская городская больница N 1 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" доставляются пациенты с ОНМК города Воткинска, Воткинского и Шарканского районов Удмуртской Республики.

В "бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики "Сарапульская городская больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" доставляются пациенты с ОНМК города Сарапула, Сарапульского, Камбарского, Каракулинского и Киясовского районов Удмуртской Республики.

В БУЗ УР "Можгинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" доставляются пациенты с ОНМК города Можги, Кизнерского, Граховского, Алнашского и Вавожского районов Удмуртской Республики.

В БУЗ УР "ГКБ N 6 МЗ УР" доставляются пациенты с ОНМК Устиновского и Первомайского районов города Ижевска.

Госпитализация больных с острым нарушением мозгового кровообращения из Индустриального, Октябрьского и Ленинского районов города Ижевска, Завьяловского, Малопургинского, Якшур-Бодьинского районов Удмуртской Республики осуществляется в Региональный сосудистый центр "1 Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" (далее - БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР").

Госпитализация больных с острым нарушением мозгового кровообращения из Игринского, Кезского, Селтинского, Сюмсинского, Увинского, Дебесского районов осуществляется в отделение реанимации интенсивной терапии районной больницы по территориальному принципу.

Передача больного медицинским работником бригады СМП дежурному врачу первичного сосудистого отделения происходит непосредственно на территории первичного сосудистого отделения.

2. В первичном сосудистом отделении прием больного осуществляет врач-невролог с проведением первичного осмотра пациента, назначением и организацией проведения диагностических и лечебных мероприятий, необходимых для определения тактики ведения больного с учетом "терапевтического окна".

3. Для проведения своевременной диагностики и лечения в медицинской организации, на базе которой развернуто первичное сосудистое отделение, организуется в круглосуточном режиме работа лабораторной службы, проведение компьютерной томографии, обеспечивается возможность экстренного использования операционных, проведения консультаций с использованием дистанционного метода консультирования.

4. При затруднениях в диагностике заболевания проводится консультирование специалистов, оказывающих медицинскую помощь, Региональным сосудистым центром бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики "1 Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" (далее - Региональный сосудистый центр), в том числе с использованием телемедицинской связи, в круглосуточном режиме.

5. Обследование и лечение больных в первичном сосудистом отделении осуществляется в соответствии с Порядком оказания медицинской помощи больным с острыми нарушениями мозгового кровообращения, утвержденным приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 928н, на основе стандартов медицинской помощи.

6. На основании проведенных диагностических исследований принимается решение:

- о проведении системного тромболизиса в условиях первичного сосудистого отделения;

- о консервативном лечении пациента в условиях первичного сосудистого отделения;

- о необходимости проведения специализированной нейрохирургической помощи, в том числе высокотехнологичной, и/или рентгенэндоваскулярных хирургических методов лечения больному с ОНМК с вызовом бригады врачей-нейрохирургов из консультативного центра "на себя" или транспортировкой пациента в экстренном порядке в Региональный сосудистый центр БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР".

7. При направлении больного лечащий врач первичного сосудистого центра информирует Региональный сосудистый центр, при необходимости в пути следования медицинский работник бригады СМП сообщает в Региональный сосудистый центр данные о состоянии больного.

8. Транспортировка больного из первичного сосудистого отделения в Региональный сосудистый центр осуществляется бригадой СМП по принципу "от себя".

Этап Регионального сосудистого центра

1. Работа Регионального сосудистого центра осуществляется в соответствии с Правилами организации деятельности регионального сосудистого центра медицинской организации органа исполнительной власти субъекта Российской Федерации, утвержденными приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 15 ноября 2012 г. N 928н.

2. Региональный сосудистый центр осуществляет следующие функции:

- оказание круглосуточной лечебно-диагностической помощи на основе стандартов медицинской помощи больным с ОНМК, находящимся на лечении в отделении для лечения больных с ОНМК;

- оказание медицинской помощи больным с ОНМК и хирургической патологией брахиоцефальных артерий по профилям "нейрохирургия", "сердечно-сосудистая хирургия" и "рентгенэндоваскулярная диагностика и лечение";

- оказание круглосуточной консультативно-диагностической помощи больным, находящимся на лечении в отделениях для лечения больных с ОНМК;

- внедрение в клиническую практику современных методов профилактики, диагностики и лечения ОНМК, профилактики осложнений, управления качеством оказания медицинской помощи на основе принципов доказательной медицины и научно-технических достижений;

- координация мер по профилактике, диагностике и лечению сосудистых заболеваний и организационно-методическое руководство отделений для больных с ОНМК, в том числе проведение клинико-эпидемиологического анализа ОНМК;

- организация конференций, совещаний по актуальным вопросам оказания медицинской помощи больным с ОНМК;

- проведение информационно-просветительских мероприятий для населения и медицинского сообщества;

- координация и методическое руководство, оценка отчетной и учетной документации и отчетов о деятельности первичных сосудистых отделений;

- иные функции в соответствии с законодательством Российской Федерации и законодательством Удмуртской Республики.

Этап реабилитации после выписки из сосудистого отделения

1. Оказание нейрореабилитационной, в том числе ранней нейрореабилитационной, помощи больным с последствиями перенесенного ОНМК осуществляется согласно Порядку оказания нейрореабилитационной, в том числе ранней нейрореабилитационной, помощи больным с последствиями инсульта и черепно-мозговой травмы, утвержденному приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 29 декабря 2012 г. N 1795н "О порядке организации медицинской реабилитации".

2. Оказание нейрореабилитационной, в том числе ранней нейрореабилитационной, помощи больным с последствиями перенесенного ОНМК начинает осуществляться в реанимационных отделениях или палатах (блоках) интенсивной терапии сосудистого отделения.

При стабилизации жизненно важных функций пациенты переводятся из реанимационного отделения или блока интенсивной терапии в отделение для лечения больных с ОНМК, в котором при благоприятном прогнозе определяются в палаты ранней нейрореабилитации для оказания ранних реабилитационных мероприятий, но не ранее чем через 24 часа от начала госпитализации.

3. При окончании срока стационарного лечения в сосудистом отделении мультидисциплинарной бригадой определяется индивидуальная программа медицинской реабилитации больного, перенесшего ОНМК, с оформлением индивидуальной карты реабилитации.

4. Динамическое наблюдение и организация реабилитации больных после выписки из сосудистого отделения осуществляется врачом общей практики (семейной медицины) или врачом-терапевтом участковым территориальной поликлиники.

5. При определении медицинской организации для дальнейшего лечения и реабилитации (долечивания) рекомендуется больных:

- при минимальном двигательном или когнитивном дефиците, сохранных психических способностях (не менее 8 баллов по шкале мобильности Ривермид) направлять на долечивание и реабилитацию в медицинские организации по месту прикрепления пациента под динамическим наблюдением врача-невролога, врача-кардиолога (в течение первых двух лет после перенесенного ОНМК) во взаимодействии с врачами общей практики (семейной медицины), врачами-терапевтами участковыми, а также в кабинеты (отделения) медицинской профилактики, восстановительного лечения, врачебно-физкультурные диспансеры;

- способных к активному поддержанию вертикального положения и самостоятельному передвижению, самообслуживанию, с уровнем физических, умственных и психических способностей, соответствующих положительным прогнозам восстановления (не менее 4 баллов по шкале мобильности Ривермид), направлять на долечивание и реабилитацию в медицинские организации по месту прикрепления пациента для дальнейшего лечения, при наличии медицинских показаний - на медицинскую реабилитацию в стационарных условиях и условиях дневного стационара;

- со значительными нарушениями двигательных, когнитивных, психических функций, передвигающихся только в коляске и требующих помощи при самообслуживании (менее 4 баллов по шкале активности Ривермид), направлять для проведения медицинской реабилитации в амбулаторных условиях по месту прикрепления пациента;

- со значительными нарушениями двигательных, когнитивных, психических функций, самостоятельно не передвигающихся и требующих постоянного ухода (1 балл и меньше по шкале мобильности Ривермид), направлять в медицинские организации, оказывающие преимущественно специализированную медицинскую помощь, организации сестринского ухода, хосписы, отделения паллиативной медицинской помощи либо выписывать домой под наблюдение врача-невролога, врача общей практики (семейной медицины), врача-терапевта участкового по месту прикрепления пациента.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

9. В случае ухудшения состояния больного на любом из этапов медицинской реабилитации он направляется на дополнительное обследование и при необходимости лечение по месту прежнего лечения.

10. По истечении 24 месяцев после перенесенного ОНМК медицинская реабилитация осуществляется на основе взаимодействия врачей первичного звена: врачей-терапевтов участковых, врачей общей практики (семейной медицины) и врачей-кардиологов - и специалистов отделений и кабинетов медицинской профилактики медицинских организаций, реабилитационных отделений (кабинетов) территориальных поликлиник, поликлиник восстановительного лечения, врачебно-физкультурных диспансеров по месту прикрепления пациента.

11. Общую координацию мероприятий по медицинской реабилитации осуществляет врач общей практики (семейной медицины) либо врач-терапевт участковый.