Приложение

"Приложение
к Положению о предоставлении
субсидии на возмещение части затрат
сельскохозяйственных
товаропроизводителей на уплату
страховой премии, начисленной по
договору сельскохозяйственного
страхования

                                                           Министерство

                                   сельского хозяйства и продовольствия

                                                  Удмуртской Республики

                                   от _________________________________

                                          (наименование заявителя)

                                   ____________________________________

                                           (юридический (почтовый)

                                               адрес заявителя)

Заявление
о предоставлении субсидии и перечислении на расчетный счет страховой организации (для юридического лица)

      Прошу  предоставить субсидию на возмещение части затрат на уплату

страховой   премии,   начисленной  по  договору   сельскохозяйственного

страхования  и, руководствуясь  пунктом 9  Положения  о  предоставлении

субсидии   на    возмещение    части    затрат     сельскохозяйственных

товаропроизводителей   на   уплату  страховой  премии,  начисленной  по

договору сельскохозяйственного страхования, перечислить ее на расчетный

счет страховой организации ___________________________________________.

                              (наименование страховой организации)

Реквизиты юридического лица:

ИНН ___________________________________________________________________

КПП ___________________________________________________________________

Реквизиты страховой организации _______________________________________

      Подтверждаю, что в отношении ____________________________________

                                         (наименование заявителя)

не  начата процедура ликвидации, отсутствует вступившее в законную силу

решение  суда о признании ее (его) банкротом  и об открытии конкурсного

производства.

      Подтверждаю, что сведения, содержащиеся в заявлении и прилагаемых

документах (копиях документов), достоверны.

      Представленные документы и копии документов в количестве ___ шт.,

в том числе:

1)

2)

Руководитель ____________________     ________________________________

                  (подпись)                (расшифровка подписи)

М.П.

"__" _____________ 20__ года

                                                           Министерство

                                   сельского хозяйства и продовольствия

                                                  Удмуртской Республики

                                   от _________________________________

                                          (наименование заявителя)

                                   ____________________________________

                                      (юридический адрес заявителя,

                                                телефон)

Заявление
о предоставлении субсидии и перечислении на расчетный счет страховой организации (для крестьянского (фермерского) хозяйства, индивидуального предпринимателя)

      Прошу  предоставить субсидию на возмещение части затрат на уплату

страховой   премии,   начисленной  по  договору   сельскохозяйственного

страхования  и, руководствуясь  пунктом 9  Положения  о  предоставлении

субсидии   на    возмещение    части    затрат     сельскохозяйственных

товаропроизводителей   на   уплату  страховой  премии,  начисленной  по

договору сельскохозяйственного страхования, перечислить ее на расчетный

счет страховой организации ___________________________________________.

                              (наименование страховой организации)

Реквизиты юридического лица:

ИНН ___________________________________________________________________

Реквизиты страховой организации _______________________________________

      Подтверждаю, что в отношении ____________________________________

                                         (наименование заявителя)

не  начата процедура ликвидации, отсутствует вступившее в законную силу

решение суда о признании ее (его)  банкротом  и об открытии конкурсного

производства.

      Подтверждаю, что сведения, содержащиеся в заявлении и прилагаемых

документах (копиях документов), достоверны.

      Представленные документы и копии документов в количестве ___ шт.,

в том числе:

1)

2)

Глава крестьянского

(фермерского) хозяйства

(индивидуальный

предприниматель)           ______________     _________________________

                             (подпись)          (расшифровка подписи)

М.П.

"__" _____________ 20__ года