Приложение 2. Аттестационный лист педагогического работника в случае проведения аттестации педагогических работников с целью подтверждения соответствия занимаемой должности

Приложение 2
к Положению о порядке проведения
аттестации педагогических работников
государственных образовательных учреждений
Удмуртской Республики и муниципальных
образовательных учреждений в сфере
физической культуры и спорта

Аттестационный лист

    1. Фамилия, имя, отчество ______________________________________

    2. Год, число и месяц рождения _________________________________

    3. Занимаемая должность на момент аттестации и  дата  назначения

на эту должность ___________________________________________________

____________________________________________________________________

    4. Сведения   о  профессиональном  образовании,  наличии  ученой

степени, ученого звания ____________________________________________

____________________________________________________________________

      (когда и какое учебное заведение окончил, специальность

____________________________________________________________________

     и квалификация по образованию, ученая степень, ученое звание)

    5. Сведения о повышении  квалификации  за  последние  5  лет  до

прохождения аттестации _____________________________________________

    6. Стаж педагогической работы (работы по специальности) ________

____________________________________________________________________

    7. Общий трудовой стаж _________________________________________

    8. Краткая оценка деятельности педагогического работника (в т.ч.

выполнения рекомендаций предыдущей аттестации) _____________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    9. Рекомендации аттестационной комиссии ________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

    10. Решение аттестационной комиссии ____________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

      соответствует занимаемой должности (указывается наименование

          должности); не соответствует занимаемой должности

              (указывается наименование должности)

    11. Количественный состав аттестационной комиссии ______________

    На заседании присутствовало _____ членов аттестационной комиссии

Количество голосов за

, против

13. Примечания

Председатель аттестационной комиссии
	(подпись)		(расшифровка подписи)
Заместитель председателя аттестационной комиссии
	(подпись)		(расшифровка подписи)
Секретарь аттестационной комиссии
	(подпись)		(расшифровка подписи)
Члены аттестационной комиссии
	(подпись)		(расшифровка подписи)
	(подпись)		(расшифровка подписи)

Дата проведения аттестации

С аттестационным листом ознакомлен (а)
	(подпись педагогического работника)		(дата)

С решением аттестационной комиссии согласна (согласен); не согласна (не согласен)

                                                 ___________________

                                                      (подпись)