Приложение 1. Анкета участника конкурса

Приложение 1
к Положению о конкурсе по
формированию Молодежного
парламента города Сарапула

Анкета
участника конкурса

Место для фотографии
		Заполняется РКК
		Анкета N	Дата регистрации:

Заявка

1. Общие сведения об участнике

Фамилия
Имя
Отчество
Дата и место рождения
Семейное положение
Адрес регистрации по месту жительства (город, район, село, улица, дом, корпус, строение, квартира)
Адрес фактического места проживания
Домашний телефон
Мобильный телефон
E-mail

2. Образование

Образование (когда и какие учебные заведения окончили) Специализация, профиль класса, школы Направление подготовки или специальность по диплому Квалификация по диплому
Достижения за период обучения в учебных заведениях: победы в творческих, спортивных, научных, учебных, интеллектуальных и других мероприятиях (название мероприятия, дату его проведения, Ваше достижение в данном мероприятии)
Послевузовское профессиональное образование: аспирантура, адъюнктура, докторантура (наименование образовательного или научного учреждения, год начала и окончания обучения, ученая степень ученое звание, область научных интересов, тема диссертационного исследования)
Дополнительное образование: участие в тренингах, семинарах, стажировках, форумах, курсах повышения квалификации, образовательных программах и т.д. (название пройденного курса, тренинга, семинара, программы, дата прохождения, место прохождения)
Особые достижения в процессе получения дополнительного образования: наличие дипломов, грамот, сертификатов и т.д. (название документа, подтверждающего достижение и дату его выдачи)

3. Профессиональные (трудовые) достижения

Место работы в настоящее время (название организации, должность, Ваши основные обязанности, дата начала работы в организации)
Предыдущее место работы (название организации, должность, Ваши основные обязанности, дата начала и окончания работы в организации) * При заполнении данной графы необходимо указывать предыдущее место работы в порядке, начиная с последнего места работы	1. 2. 3. ...

4. Общественная деятельность

В данном пункте необходимо описать все формы Вашего участия в общественной жизни страны, республики, города, района, населенного пункта (к данному пункту относится деятельность в общественных организациях и объединениях, профсоюзах, политических партиях, а также школьное, студенческое, рабочее самоуправление и прочие формы общественной деятельности). Если Вы участвовали в общественной деятельности в разных организациях, то укажите весь опыт, начиная с последнего.

Опыт общественной деятельности (название организации и место ее расположения; Ваш статус в организации и род деятельности; результаты, достигнутые Вами в процессе деятельности в организации; период деятельности в организации)

1.

2.

...

5. Деятельность в Молодежном парламенте

Как Вы считаете, какую роль должен играть Молодежный парламент в региональной политике? Какие основные проблемы и вопросы должен рассматривать Молодежный парламент? Что должно входить в содержание его деятельности? Как Вы видите свою деятельность в рамках Молодежного парламента? Почему именно Вам необходимо участвовать в деятельности Молодежного парламента?

6. Планы на будущее

Кратко опишите Ваши жизненные приоритеты, а также личные и профессиональные планы на ближайшие три года.

7. Дополнительная информация о Вас

В данном разделе напишите все, что Вы считаете необходимым сообщить о себе.

8. Рекомендации

В данном разделе сообщите информацию о двух лицах, которые могут дать Вам рекомендации. Рекомендации могут быть от преподавателей, а также лиц, под руководством которых Вы работаете или работали. Рекомендующий не может быть близким родственником заполняющего анкету участника: родителем, супругом, братом, сестрой. В случае необходимости ГКК вправе связаться с лицом, рекомендующим Вас, и уточнить интересующую его информацию.

Сведения о первом рекомендующем:
ФИО
Место работы, должность
Рабочий адрес, телефон
Сведения о втором рекомендующем:
ФИО
Место работы, должность
Рабочий адрес, телефон