Приложение 3. Маршрутизация пациентов при оказании медицинской помощи по профилю "хирургия" в стационарных условиях

Приложение 3
к распоряжению
Министерства здравоохранения
Удмуртской Республики
от 1 ноября 2016 г. N 1426

Маршрутизация пациентов при оказании медицинской помощи по профилю "хирургия" в стационарных условиях

Маршрутизация пациентов при оказании медицинской помощи по профилю "хирургия" в экстренной и неотложной формах в стационарных условиях

Наименование заболевания (симптома, синдрома)	Уровень оказания медицинской помощи
"Острый живот" (боли в животе, неясной этиологии, требующие уточнения диагноза, проведения дифференциальной диагностик и, возможно хирургического лечения): Острые нарушения мезентериального кровообращения; Острый аппендицит и его осложнения; Острый холецистит и его осложнения; Острый панкреатит легкой степени. Ущемленные грыжи; Прободная язва желудка и двенадцатиперстной кишки; Желудочно-кишечные кровотечения (в том числе из варикозно-расширенных вен пищевода и желудка); Острая кишечная непроходимость	В г. Ижевске и Завьяловском районе в соответствии с графиком экстренных дежурств по хирургии; В районах (городах) Удмуртской Республики- в медицинские организации I уровня круглосуточно. При невозможности обеспечения оперативного лечения и круглосуточного динамического наблюдения пациенты транспортируются в медицинские организации II уровня в соответствии со схемой прикрепления (приложение 2 к настоящему распоряжению). Осуществляется госпитализация в хирургическое отделение (в отделение анестезиологии и реанимации при наличии признаков перитонита, шока, полиорганной недостаточности), с последующей консультацией (при наличии показаний) специалиста соответствующего профиля (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента.
Острый панкреатит средней и тяжелой степени и его осложнения, в том числе инфицированные псевдокисты поджелудочной железы (панкреонекроз); хирургический сепсис; Механическая желтуха; Желчные наружные или внутренние свищи (в том числе ятрогенные повреждения желчных протоков), без признаков перитонита. Декомпенсированный стеноз выходного отдела желудка	В г. Ижевске и Завьяловском районе в соответствии с графиком экстренных дежурств по хирургии; в районах (городах) Удмуртской Республики - медицинские организации II уровня (согласно приложению N 2 к настоящему распоряжению) осуществляется госпитализация в хирургическое отделение (в отделение анестезиологии и реанимации при наличии признаков шока, полиорганной недостаточности). Консультация специалистов необходимого профиля БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента (в течение 1 суток).
Поздние (после выписки из стационара) осложнения хирургического лечения	В г. Ижевске и Завьяловском районе - в соответствии с графиком экстренных дежурств; в районах (городах) Удмуртской Республики в медицинские организации I-II уровня (согласно приложению N 2 к настоящему распоряжению) госпитализация в хирургическое отделение (в отделение анестезиологии и реанимации при наличии признаков шока, полиорганной недостаточности). Консультация специалистов необходимого профиля БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента в течение 24 часов. При наличии признаков продолжающегося перитонита, полиорганной недостаточности перевод пациентов в БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" в течение 24-48 часов.
Абдоминальная травма, травма шеи	В г. Ижевске и Завьяловском районе госпитализация в БУЗ УР "ГКБ N 9 МЗ УР". В районах (городах) Удмуртской Республики - медицинские организации I уровня; при невозможности обеспечения оперативного лечения и круглосуточного динамического наблюдения пациенты транспортируются в медицинские организации II уровня минуя медицинские организации I уровня. Госпитализация в хирургическое отделение (в отделение анестезиологии и реанимации при наличии признаков шока, полиорганной недостаточности). При необходимости консультация профильного врача - специалиста центра II-III уровня, (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента, в экстренном порядке.
Сочетанная, множественная и тяжелая изолированная травма	Маршрутизация данной категории пациентов регламентирована распоряжением МЗ УР от 01.09.2015 г. N 564
Сочетанная травма с повреждением магистральных сосудов	Маршрутизация данной категории пациентов регламентирована распоряжением МЗ УР от 01.09.2015 г. N 564 Консультация ангиохирурга БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" при подозрении на травму магистральный сосудов (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента, немедленно с момента выявления.
Изолированная травма магистральных сосудов	В г. Ижевске и в Завьяловском районе в БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" В районах (городах) Удмуртской Республики по принципу ближайшей доступности в центры I, II уровня; при невозможности обеспечения оперативного лечения и круглосуточного динамического наблюдения пациенты транспортируются в медицинские организации II уровня минуя медицинские организации I уровня; Госпитализация в хирургическое отделение (в отделение анестезиологии и реанимации при наличии признаков шока); Консультация врача - специалиста БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР", (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента в экстренном порядке.
Ятрогенная травма магистральных сосудов	Консультация ангиохирурга БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" при подозрении на травму магистральный сосудов (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента, немедленно с момента выявления!
Эмболии и тромбозы артерий.	В г. Ижевске и в Завьяловском районе в БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" В районах (городах) Удмуртской Республики по принципу ближайшей доступности в центры II уровня минуя медицинские организации I уровня; Госпитализация в хирургическое отделение. Консультация врача - специалиста БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР", (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента в экстренном порядке.
Флебиты и тромбофлебиты поверхностных и глубоких вен.	В г. Ижевске и Завьяловском районе при поверхностных тромбофлебитах, тромбозах варикозно-трансформированных вен, тромбозах глубоких вен в соответствии с графиком экстренных дежурств по хирургии; В районах (городах) Удмуртской Республики по принципу ближайшей доступности в центры I, II уровня; в соответствии со схемой прикрепления (приложение 2 к настоящему распоряжению). Осуществляется госпитализация в хирургическое отделение. В случаях илеофеморального венозного тромбоза, тромбофлебита глубоких вен с наличием флотации головки тромба и угрозой ТЭЛА или подозрением на свершившуюся ТЭЛА - консультация с ответственным дежурным врачом сердечно-сосудистым хирургом БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР" для определения дальнейшей тактики лечения, (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) для определения дальнейшей тактики лечения в течение 1 суток.
Инфекции кожи и подкожной жировой клетчатки: абсцессы, фурункулы, карбункулы, флегмоны; лимфадениты, маститы, инфицированные раны, трофические язвы нижних конечностей, гнойные артриты,гангрена конечностей	В г. Ижевске и в Завьяловском районе- в соответствии с графиком экстренных дежурств по гнойной хирургии; В районах (городах) Удмуртской Республики - медицинские организации I, II по территориальному принципу госпитализация в хирургическое или гнойное хирургическое отделение. При необходимости консультация специалиста соответствующего профиля БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР", в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента.
Эмпиема плевры, деструктивная пневмония, осложненная пиопневмотораксом, эмпиемой плевры, бронхоплевральным свищом, флегмоной грудной стенки	Маршрутизация данной категории пациентов регламентирована порядком по торакальной хирургии (распоряжение МЗ УР от 19.09.2016 г. N 1214).
Пролежни у пациентов с последствиями травмы позвоночника	В г. Ижевске и Завьяловском районе в соответствии с графиком экстренных дежурств по гнойной хирургии при неэффективности лечения в амбулаторных условиях, требующих хирургической коррекции. В районах (городах) Удмуртской Республики - медицинские организации I-II уровня по территориальному принципу госпитализация в хирургическое или гнойное хирургическое отделение. При необходимости консультация специалиста гнойно-колопроктологического отделения БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР", в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента.
Острый остеомиелит, обострение хронического остеомиелита, остеомиелит позвоночника	Маршрутизация утверждена распоряжением Минздрава Удмуртии от 06.04.2015 г. N 66 "Об оказании медицинской помощи взрослому населению Удмуртской Республики при гематогенном остеомиелите"
Экстренная хирургическая патологией (кровотечения, непроходимость) с верифицированным онкологическим заболеванием	В г. Ижевске и Завьяловском районе - медицинские организации в соответствии с графиком экстренных дежурств В районах (городах) Удмуртской Республики медицинские организации I-II уровня(согласно приложению N 2 к настоящему распоряжению) осуществляется госпитализация в хирургическое отделение (в отделение анестезиологии и реанимации при наличии признаков шока, полиорганной недостаточности). Консультация специалистов необходимого профиля БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" (в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи) для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента, необходимости перевода в БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" в течении 1 суток.

Маршруты пациентов при оказании медицинской помощи по профилю "хирургия" в плановой форме

Наименование заболевания (симптома, синдрома)	Уровень оказания медицинской помощи
Желчнокаменная болезнь; хронический калькулезный холецистит; Холедохолитиаз без механической желтухи	Медицинские организации в г. Ижевске согласно приложению N 4 к настоящему распоряжению; в районах (городах) Удмуртской Республики госпитализация в хирургическое отделение медицинской организации I-II уровня (согласно приложению N 2 к настоящему распоряжению). При необходимости консультация специалиста соответствующего профиля БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР",в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи, для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента.
Дивертикулез двенадцатиперстной кишки, тонкого кишечника	Медицинские организации в г. Ижевске согласно приложению N 4 к настоящему распоряжению; Жители районов (городов) Удмуртской Республики УР, кроме г. Ижевска - БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР". При необходимости консультация врача - специалиста БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР", в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента.
Хронический панкреатит, осложненный не инфицированными псевдокистами, панкреатическими свищами, протоковой гипертензией	Медицинские организации в г. Ижевске согласно приложению N 4 к настоящему распоряжению. Жители районов (городов) Удмуртской Республики УР, кроме г. Ижевска - в БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" с последующим долечиванием в районе. При необходимости консультация врача - специалиста хирургического центра III уровня, в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента.
Доброкачественные опухоли органов брюшной полости и забрюшинного пространства (при исключении злокачественной патологии)	Медицинские организации в г. Ижевске согласно приложению N 4 к настоящему распоряжению. Жители районов (городов) Удмуртской Республики УР, кроме г. Ижевска - в БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР". При необходимости консультация врача- специалиста хирургического центра III уровня, в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента.
Паховые, бедренные, пупочные грыжи, грыжи белой линии живота.	Медицинские организации I, II, уровней по территориальному принципу (согласно приложению N 2 к настоящему распоряжению); при необходимости консультация врача- специалиста хирургического центра II уровня, БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР", в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента.
Послеоперационные вентральные грыжи. Рецидивные паховые, бедренные, пупочные грыжи, грыжи белой линии живота.	Медицинские организации в г. Ижевске согласно приложению N 4 к настоящему распоряжению. В районах (городах) Удмуртской Республики медицинские организации I-II уровня (согласно приложению N 2 к настоящему распоряжению) госпитализация в хирургическое отделение. При необходимости консультация врача БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР", в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента.
Эхинококкоз, альвеококкоз внутренних органов брюшной полости и забрюшинного пространства	Медицинские организации в г. Ижевске согласно приложению N 4 к настоящему распоряжению. Жители районов (городов) Удмуртской Республики, кроме г. Ижевска - БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" - госпитализация в хирургическое отделение. При необходимости консультация врача БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР", в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента.
Кишечные свищи (сформированные)	Медицинские организации в г. Ижевске согласно приложению N 4 к настоящему распоряжению. В районах (городах) Удмуртской Республики медицинские организации II уровня (согласно приложению N 2 к настоящему распоряжению) госпитализация в хирургическое или гнойное хирургическое отделение. При необходимости консультация врача БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР", в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента.
Поликистоз внутренних органов, требующий оперативного лечения	Медицинские организации в г. Ижевске согласно приложению N 4 к настоящему распоряжению. Жители районов (городов) Удмуртской Республики, кроме г. Ижевска - БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" госпитализация в хирургическое отделение. При необходимости консультация врача БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР", в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента.
Доброкачественная очаговая патология мягких тканей	Медицинские организации I, II уровней по территориальному принципу (согласно приложению N 2 к настоящему распоряжению); при необходимости консультация врача БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР", в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента.
Заболевания щитовидной железы, паращитовидных желез и надпочечников, требующими оперативного лечения (при исключении злокачественного новообразования)	Медицинские организации в г. Ижевске согласно приложению N 4 к настоящему распоряжению. Жители районов (городов) Удмуртской Республики УР, кроме г. Ижевска - БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" госпитализация в хирургическое отделение после консультации врача эндокринолога. При необходимости консультация врача БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР", в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента.
Атеросклероз артерий конечностей, синдром Рейно, прочие заболевания, сопровождающиеся артериальной недостаточностью сосудов конечностей не требующие реконструктивных оперативных вмешательств на сосудах.	Медицинские организации I, II уровней по территориальному принципу (согласно приложению N 2 к настоящему распоряжению); после плановой консультации ангиохирурга БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР". Госпитализация в хирургическое отделение, при необходимости консультация врача БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР", в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента.
Варикозная болезнь вен нижних конечностей.	Медицинские организации II уровня Госпитализация в хирургическое отделение. При необходимости консультация врача БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР", в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента. Пациенты, с рецидивами варикозной болезни и которым требуется хирургическое вмешательство на глубокой венозной системе конечностей: госпитализация в отделение сосудистой хирургии БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР"
ПТФС нижних конечностей требующий оперативного лечения.	Медицинские организации II уровня после плановой консультации ангиохирурга БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР". Госпитализация в хирургическое отделение. При необходимости консультация врача БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР", в том числе с использованием телекоммуникационных средств связи для решения вопроса о дальнейшей тактике ведения пациента. Пациенты, с рецидивами заболевания и которым требуется хирургическое вмешательство на глубокой венозной системе конечностей. Госпитализация в отделение сосудистой хирургии БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР".