Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению Администрации г. Ижевска
от 29 сентября 2016 г. N 334/3

Приложение 1
к Административному регламенту
"Выплата пожизненного ежемесячного
вознаграждения и компенсации
расходов на оплату жилых помещений
и коммунальных услуг Почетным
гражданам города Ижевска,
пожизненного ежемесячного
пособия жене (мужу) Почетного
гражданина города Ижевска после
его смерти, а также ежемесячного
пособия оставшимся
без попечения родителей несовершеннолетним детям
Почетного гражданина города
Ижевска"

                                Начальнику Управления по социальной поддержке

                                населения, делам семьи, материнства и детства

                                Администрации города Ижевска

                                _____________________________________________

                                ____________________________________________,

                                             (Ф.И.О. заявителя)

                                проживающего по адресу: _____________________

                                _____________________________________________

                                телефон: ____________________________________

                                дата рождения: ______________________________

                                Паспорт: серия _______ номер ________________

                                выдан _______________________________________

                                дата выдачи _________________________________

                                или иной документ, удостоверяющий личность:

                                _____________________________________________

                                _____________________________________________

                                _____________________________________________

                                _____________________________________________

                                ИНН _________________________________________

                                СНИЛС _______________________________________

Заявление

    Прошу назначить мне пожизненное ежемесячное вознаграждение и предоставить

компенсацию  расходов  на  оплату  жилых  помещений и  коммунальных услуг <*>

(пожизненное  ежемесячное  пособие <**>,  ежемесячное  пособие <***>) в связи

с присвоением   почетного   звания "Почетный   гражданин  города  Ижевска"  в

соответствии  с  решением  Городской  думы  города  Ижевска  "Об  утверждении

Положения о Почетном гражданине города Ижевска".

    В  настоящее   время   оплату   жилых   помещений  и  коммунальных  услуг

осуществляю <*> ____________________________________________________________.

                        (наименование управляющей организации)

    Пожизненное  ежемесячное  вознаграждение и компенсацию расходов на оплату

жилых    помещений   и   коммунальных   услуг <*>  (пожизненное   ежемесячное

пособие <**>, ежемесячное пособие <***>) прошу перечислять в ________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________ на мой лицевой счет N ________________.

(наименование кредитной организации)

    Уведомлен (а) об обязанности в течение десяти  календарных дней письменно

сообщить в Управление об  изменении состава семьи, обстоятельств, влияющих на

объем   и   условия   предоставления   либо   влекущих   прекращение  выплаты

компенсации <*>.

К заявлению представляю следующие документы:

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

_____________________________________________________________________________

"__" ____________ 20__ г.     ________________________

        (дата)                   (подпись заявителя)

--------------------------------

<*> Только для Почетных граждан города Ижевска.

<**> Для жены (мужа) Почетного гражданина города Ижевска.

<***> Для  законного  представителя   несовершеннолетнего  ребенка  Почетного

гражданина города Ижевска.