Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации г. Ижевска
от 30 декабря 2016 г. N 455/1

Приложение N 1
к Порядку обращения за освобождением или
снижением платы родителей (законных представителей)
за присмотр и уход за детьми, осваивающими
образовательные программы дошкольного образования
в муниципальных организациях, осуществляющих
образовательную деятельность на территории
муниципального образования "Город Ижевск"

Примерная форма заявления

                                  Руководителю ____________________________

                                      (наименование дошкольной организации)

                                  _________________________________________

                                             (ФИО руководителя)

                                  от родителя (законного представителя)

                                  _________________________________________

                                   (ФИО родителя (законного представителя)

                                  проживающего по адресу __________________

                                  _________________________________________

                                  телефон _________________________________

Заявление

       Прошу в соответствии с подпунктом _____ пункта 1 Порядка обращения

за освобождением  или  снижением  платы родителей (законных представителей)

за присмотр  и  уход  за  детьми,  осваивающими  образовательные  программы

дошкольного  образования  в  муниципальных   организациях,   осуществляющих

образовательную  деятельность  на  территории   муниципального  образования

"Город Ижевск", утвержденного  постановлением  Администрации города Ижевска

от ________ N _____, освободить от платы (снизить плату) в размере ______ %

за присмотр и уход в МДОУ N ____ за моим ребенком

__________________________________________________________________________,

                    (ФИО ребенка, дата рождения)

Поскольку являюсь

___________________________________________________________________________

  (указать основание предоставления освобождения, снижения размера платы

                             за присмотр и уход)

      Документы,  подтверждающие  право на  предоставление освобождения или

снижения платы за присмотр и уход:

      1. __________________________________________________;

      2. __________________________________________________;

      3. __________________________________________________;

      4. __________________________________________________

Обязуюсь в течение 3 рабочих дней с даты наступления соответствующего обстоятельства информировать образовательную организацию о возникновении оснований, влекущих утрату права на снижение, освобождение от платы за присмотр и уход.

Выражаю свое согласие на обработку персональных данных моих и членов моей семьи с целью, указанной в настоящем заявлении, с возможностью осуществления сбора, систематизации, накопления, хранения, уточнения (обновления, изменения), использования, распространения (в том числе передачи), обезличивания, блокирования, уничтожения персональных данных автоматизированным и неавтоматизированным способом

__________________________________________________________________________,

                  (наименование дошкольной организации)

МКУ "ЦДОиВ-ЦБ" ______________________ района города Ижевска, Управлением дошкольного образования и воспитания Администрации города Ижевска.

Согласие действительно в течение срока освобождения или снижения размера платы за присмотр и уход. Настоящее согласие может быть отозвано мной только путем направления отзыва в письменной форме в адрес оператора. В случае отзыва настоящего согласия до окончания срока его действия, я предупрежден о возможных последствиях прекращения обработки персональных данных моих и моей семьи.

"___" __________20__ г.    _________________/ __________________________

                               подпись)          расшифровка подписи)