Приложение N 2. Согласие на обработку персональных данных

Приложение N 2

                                 В Администрацию города Воткинска

                                 от ________________________________

                                 ___________________________________

                                             (Ф.И.О. полностью)

                                 проживающего (их) по адресу:

                                 ___________________________________

                                 ___________________________________

                                 ___________________________________

                                 телефоны: _________________________

                                 ___________________________________

                               Согласие

                   на обработку персональных данных.

Настоящим,    во    исполнение    требований   Федерального   закона

"О персональных данных" N 152-ФЗ от 27.07.2006

Я,__________________________________________________________________

                     (Ф.И.О. полностью заявителя)

и члены моей семьи:

1. _________________________________________________________________

            (Ф.И.О. полностью субъекта персональных данных)

2. __________________________________________________________________

3. __________________________________________________________________

4. _________________________________________________________________

проживающие по адресу: ______________________________________________

даем   согласие   Администрации   города   Воткинска,  расположенной

по   адресу:   УР,   город   Воткинск,   ул.   Ленина,   д.   7,   в

лице    должностного    лица,   ответственного   за   предоставление

муниципальной    услуги,    на    которого    согласно   должностным

обязанностям     возлагается    обработка    персональных    данных,

включающих:     фамилию,     имя,     отчество,    дату    рождения,

паспортные данные, адрес регистрации, контактные телефоны.

Под    обработкой    персональных    данных    я    понимаю    сбор,

систематизацию,   накопление,   хранение,   уточнение   (обновление,

изменение),      использование,      распространение      (в     том

числе    передачу),    уничтожение    и    любые   другие   действия

(операции)     с     персональными    данными.    Оператор    вправе

обрабатывать    мои   персональные   данные   посредством   внесения

их   в   электронную  базу  данных,  включения  в  списки  (реестры)

и  отчетные  формы,  предусмотренные  документами, регламентирующими

представление отчетных данных (документов).

Оператор    имеет    право    во   исполнение   своих   обязательств

передо    мной   на   обмен   (прием   и   передачу)   персональными

данными    с    третьими    лицами,    с   использованием   машинных

носителей    или    по    каналам    связи,   с   соблюдением   мер,

обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа.

Настоящее    согласие    действует    со    дня    его    подписания

до дня отзыва в письменной форме или по снятию с учета.

Контактный(е) телефон(ы) ___________________________________________

______________________________________ _____________________________

 (Ф.И.О. полностью, подпись субъекта             (Дата)

персональных данных)