Приложение 2

Приложение 2
к приказу
Министерства энергетики,
жилищно-коммунального
хозяйства и государственного
регулирования тарифов
Удмуртской Республики

от 9 июня 2017 г. N 04-01/213

"

Приложение 2
к Административному регламенту

                           Форма заявления

От ___________ N __________

Министру энергетики, жилищно-коммунального хозяйства и государственного регулирования тарифов Удмуртской Республики И.О. Фамилия

                              Заявление

         об утверждении нормативов технологических потерь при

         передаче тепловой энергии, теплоносителя по тепловым

                                сетям*

Прошу     рассмотреть     прилагаемые    документы    и    утвердить

нормативы    технологических    потерь    при    передаче   тепловой

энергии, теплоносителя по тепловым сетям____________________________

_______________________________________________________ на 20__ год.

      полное наименование организации (сокращенное наименование

                             организации)

Почтовый адрес заявителя: _____________________

Адрес электронной почты заявителя: ____________

Контактный телефон заявителя: _________________

Нормативы
технологических потерь при передаче тепловой энергии, теплоносителя по тепловым сетям наименование организации на 20__ год

N п/п	Наименование организации - владельца тепловых сетей	Нормативы технологических потерь при передаче тепловой энергии, теплоносителя на 20 год
		потери и затраты теплоносителей, куб. м (т)	потери тепловой энергии в тепловых сетях теплопередачей через теплоизоляционные конструкции теплопроводов и с потерями и затратами теплоносителей, Гкал	затраты электрической энергии на передачу тепловой энергии, тыс. кВтч
1	Наименование организации (ИНН), в том числе:	Теплоноситель - вода
1.1	Наименование источника теплоснабжения (адрес)
1	Наименование организации (ИНН), в том числе:	Теплоноситель - пар
1.1	Наименование источника теплоснабжения (адрес)

* - юридические лица оформляют заявление на фирменном бланке

К заявлению прилагаются следующие документы:

1) _______ на __листах

2) _______ на __листах

.

     ___________    ___________________      _____________________

     (Должность)     (подпись, печать)           (И.О. Фамилия)

Приложение 3
к Административному регламенту

Основные исходные данные
и результаты расчета определения нормативных технологических потерь сетевой воды

Емкость тепловой сети , м3	Затраты теплоносителя на заполнение трубопроводов ТС перед пуском после плановых ремонтов и при подключении новых участков тепловых сетей , м3/год	Затраты теплоносителя на плановые эксплуатационные испытания ТС и другие регламентные работы, м3/год	Технологические сливы теплоносителя средствами автоматического регулирования теплового и гидравлического режима, а также защиты оборудования , м3/год	Продолжительность функционирования тепловых сетей в году, , час	Потери теплоносителя за год с его нормируемой утечкой, , м	Нормативы технологических потерь и затрат сетевой воды , м
1	2	3	4	5	6	7

Приложение 4
к Административному регламенту

Основные исходные данные
и результаты расчета определения нормативных технологических потерь тепловой энергии через теплоизоляционные конструкции тепловых сетей

Наименование участка	Наружный диаметр трубопроводов на участке , м	Длина участка L, м	Теплоизоляционный материал	Тип прокладки	Год ввода в эксплуатацию (перекладки)	Удельные часовые тепловые потери, ккал/чм	Температурный график работы тепловой сети с указанием температуры срезки, °С	Поправочный коэффициент к нормам тепловых потерь,	Коэффициент местных тепловых потерь,	Нормативные часовые тепловые потери, , ккал/ч	Нормативные годовые тепловые потери, Гкал/год
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
N подающий
N обратный
											Итого:

Приложение 5
к Административному регламенту

Основные исходные данные
и результаты расчета определения нормативных технологических потерь тепловой энергии с утечкой теплоносителя

Потери теплоносителя за год с его нормируемой утечкой, , м	Среднегодовая плотность теплоносителя при среднем значении температуры теплоносителя в подающем и обратном трубопроводах на выводных коллекторах источника, , кг/ м	Удельная теплоемкость теплоносителя (сетевой воды) с, ккал/кг °С	Доля массового расхода теплоносителя, теряемого подающим трубопроводом, b	Среднегодовое значение теплоносителя в подающем трубопроводе ТС,	Среднегодовое значение теплоносителя в обратном трубопроводе ТС, , С	Температура холодной воды, поступающей на источник теплоснабжения , °С	Нормативные технологические тепловые потери с утечкой теплоносителя из трубопроводов ТС, . Гкал
1	2	3	4	5	6	7	8

Приложение 6
к Административному регламенту

Основные исходные данные
и результаты расчета определения нормативных технологических потерь тепловой энергии на заполнение новых участков трубопроводов и после плановых ремонтов

Затраты теплоносителя на заполнение трубопроводов ТС перед пуском после плановых ремонтов и при подключении новых участков тепловых сетей, , /год	Плотность воды, используемой для заполнения, , КГ/М3	Удельная теплоемкость теплоносителя, с, ккал/кг °С	Температура воды, используемой для заполнения, ,°С	Температура исходной воды, подаваемой на источник тепловой энергии в период заполнения, °С	Нормативные технологические затраты тепловой энергии на заполнение новых участков трубопроводов и после плановых ремонтов, , Гкал
1	2	3	4	5	6

Приложение 7
к Административному регламенту

Основные исходные данные
и результаты расчета определения нормативных технологических потерь тепловой энергии со сливами из приборов автоматического регулирования и защиты

Технологические сливы теплоносителя средствами автоматического регулирования теплового и гидравлического режима, а также защиты оборудования , м3 /год	Среднегодовая плотность теплоносителя в зависимости от места установки автоматических приборов, , кг/м3	Удельная теплоемкость теплоносителя, с, ккал/кг °С	Температура сливаемого теплоносителя, подаваемого на источник теплоснабжения в период слива, °С	Температура исходной воды, подаваемой на источник теплоснабжения в период слива, °С	Нормативные технологические затраты тепловой энергии со сливами из приборов автоматического регулирования и защиты, , Гкал
1	2	3	4	5	6

Приложение 8
к Административному регламенту

Основные исходные данные
и результаты расчета определения нормативных технологических потерь тепловой энергии при запланированном проведении эксплуатационных испытаний тепловых сетей и других регламентных работ

Затраты теплоносителя на плановые эксплуатационные испытания ТС и другие регламентные работы , м3/год	Плотность воды при проведении испытаний, , кг/ м3	Удельная теплоемкость воды при проведении испытаний, с, ккал/кг °С	Температура сетевой воды при проведении испытаний, , °С	Температура исходной воды в период испытаний, °С	Нормативные технологические затраты тепловой энергии при запланированном проведении эксплуатационных испытаний и других регламентных работ Гкал
1	2	3	4	5	6

Приложение 9
к Административному регламенту

Основные исходные данные
и результаты расчета определения нормативных технологических потерь тепловой энергии паропроводами

Среднегодовая емкость паропроводов м3	Плотность пара при средних параметрах теплоносителя (давление и температура) по паропроводу, , КГ/ м3	Продолжительность функционирования паропроводов в году, , час	Нормируемые потери пара, , T	Среднегодовая емкость конденсато-проводов , м3	Плотность конденсата при его средней температуре, , кг/м	Потери конденсата, , Т
1	2	3	4	5	6	7

Приложение 10
к Административному регламенту

Основные исходные данные
и результаты расчета определения нормативных технологических потерь тепловой энергии, обусловленных потерями и затратами теплоносителя - пара

Нормируемые потери пара, , Т	Энтальпия пара при средних значениях давления и температуры, , ккал/кг	Энтальпия исходной воды, , ккал/кг	Нормативные потери тепловой энергии, обусловленные потерями пара, Qnn" Гкал	Потери конденсата, , Т	Средняя за период функционирования паровых сетей температура конденсата, , °С	Средняя температура исходной воды, °С	Нормативные потери тепловой энергии, обусловленные потерями конденсата, , Гкал
1	2	3	4	5	6	7	8

Приложение 11
к Административному регламенту

Основные исходные данные
и результаты расчета определения нормативных технологических потерь тепловой энергии через теплоизоляционные конструкции паропроводов

Наименование участка	Наружный диаметр участка паропровода , м	Длина участка L, м	Теплоизоляционный материал	Тип прокладки	Год ввода в эксплуатацию (перекладки)	Удельные часовые тепловые потери, , ккал/чм	Температурный график работы тепловой сети с указанием температуры срезки, °С	Поправочный коэффициент к нормам тепловых потерь,	Коэффициент местных тепловых потерь,	Нормативные часовые тепловые потери, ккал/ч	Нормативные годовые тепловые потери, Гкал/год
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12
N паропровода
N конденсато-провода
											Итого:

Приложение 12
к Административному регламенту

Основные исходные данные
и результаты расчета определения нормативных технологических потерь тепловой энергии при запланированном проведении эксплуатационных испытаний паропроводов и конденсатопроводов и других регламентных работ

Затраты теплоносителя на плановые эксплуатационные испытания паропроводов и конденсато-проводов и Другие регламентные работы , м3/год	Энтальпия пара при средних значениях давления и температуры, , ккал/кг	Энтальпия исходной воды, ix, ккал/кг	Средняя за период функционирования паровых сетей температура конденсата, , °С	Нормативные потери тепловой энергии, при запланированном проведении эксплуатационных испытаний паропроводов и других регламентных работ, , Гкал	Средняя за период функционирования паровых сетей температура конденсата, , С	Средняя температура исходной воды, , °C	Нормативные потери тепловой энергии, при запланированном проведении эксплуатационных испытаний конденсатопроводов и других регламентных работ,  Гкал
1	2	3	4	5	6	7	8

Приложение 13
к Административному регламенту

Данные
по средствам автоматики и защиты (САРЗ)

Тип САРЗ	Количество, шт.	Расход теплоносителя, м3/ч	Место установки (под. /обр. тр-д)	Продолжительность работы в течение года, ч
1	2	3	4	5

Приложение 14
к Административному регламенту

Сведения
по насосному оборудованию

Наименование населенного пункта___________________

Наименование системы теплоснабжения_______________

Наименование насосной станции (ЦТП). Назначение	Продолжительность работы насосной станции (ЦТП) в период регулирования, ч (период работы)	Марка насоса (место установки)	Тип электродвигателя	Параметры работы в период с характерной температурой наружного воздуха
				характерная тем-ра наружного воздуха, °С	число насосов, одновременно находящихся в работе, шт.	диаметр рабочего колеса/ диаметр колеса после обрезки, мм	нормативный расход теплоносителя через насосную станцию (ЦТП), т/ч	расход теплоносителя, перекачиваемый насосом , м3/ ч	напор насоса, Нр, м	КПД насоса, , %	потребляемая мощность, , кВт	продолжительность функционирования насоса, ч	нормативные технологические затраты эл. энергии насосного агрегата, , кВт-ч
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14

Приложение 15
к Административному регламенту

Данные
по приводам запорно-регулирующей арматуры

Тип (марка) приводов	Количество, шт.	Установленная мощность, кВт	КПД, %	Годовое число часов работы, ч	Нормативные годовые затраты электроэнергии, кВт-ч
1	2	3	4	5	6

Данные
по фактическим затратам электроэнергии

Наименование насосной станции (ЦТП)	Затраты электроэнергии, кВт-ч
	ян.	фев.	март	апр.	май	июнь	июль	авг.	сент.	окт.	нояб.	дек.	год
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14

Приложение 16
к Административному регламенту

Общие сведения
об энергоснабжающей (теплосетевой) организации

Наименование населенного пункта	Наименование системы теплоснабжения	Наименование источника теплоснабжения	Установленная тепловая мощность источника		Располагаемая тепловая мощность источника
			в горячей воде, Гкал/ч	в паре, т/ч	в горячей воде, Гкал/ч	в паре, т/ч
1	2	3	4	5	6	7
		Собственные источники тепловой энергии:
		ТЭЦ-2
	СЦТ-1	Источники тепловой энергии других ЭСО:
		ЭСО-1 (наименование)
		Котельная 1
		Котельная 2
Населенный пункт 1		ЭСО-2 (наименование)
		Котельная 1
		Собственные источники тепловой энергии:
		ТЭЦ-3
	СЦТ-2	Источники тепловой энергии других ЭСО:
		ЭСО-3 (наименование)
		Котельная 1
Всего по населенному пункту
Всего по ЭСО (TCO)

Приложение 17
к Административному регламенту

Общая характеристика
систем теплоснабжения Структура отпуска, потребления тепловой энергии

Наименование населенного пункта	Наименование системы теплоснабжения	Тип системы теплоснабжения *<1>	Тип теплоносителя, его параметры *<2>	Отпуск тепловой энергии в сеть, тыс. Гкал						Отпуск тепловой энергии из сети (потребителям), тыс. Гкал
				отчетный		плановый				отчетный		плановый
				ПБ	Б <3>	ПБ	Б	У <4>	Р	ПБ	Б	ПБ	Б	У	Р
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16

ПБ - предшествующий базовому периоду Б - базовый период У - утвержденный период Р - период регулирования

Примечания:

<1> При открытой системе теплоснабжения и подключении местных систем ГВС как по зависимой, так и независимой схемам указать в суммарной нагрузке ГВС долю нагрузки ГВС тех потребителей, системы теплопотребления которых подключены по зависимой схеме.

<2> Тип теплоносителя: вода, пар, конденсат; для пара указать параметры (отборный; 1, 2 - 2, 5 кгс/см2; 2, 5 - 7 кгс/см2; 7-13 кгс/см2; >13 кгс/см2; острый).

<3> Базовый период - период, предшествующий утвержденному (текущему).

<4> Утвержденный (текущий) период - текущий год, на который действуют принятые регулирующим органом нормативы технологических потерь, учтенные в тарифах на передачу тепловой энергии.

Приложение 18
к Административному регламенту

Структура
расчетной присоединенной тепловой нагрузки

Наименование системы теплоснабжения, населенного пункта	Тип теплоносителя, его параметры <1>	Присоединенная тепловая нагрузка к тепловой сети, Гкал/ч																Суммарные нагрузки (отоп. -вент., ГВС (ср. нед.), технология), Г кал/ч
		предшествующий базовому периоду				базовый период				утвержденный период				период регулирования
		I	II	III	IV	I	II	III	IV	I	II	III	IV	I	II	III	IV	ПБ	Б	У	Р
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22

Условные обозначения: I - на отоп. -вент. II - на ГВС (ср. нед) III - на ГВС (макс) IV - на технологию

ПБ - предшествующий базовому периоду Б - базовый период У - утвержденный период Р - период регулирования

Примечания:

<1> Тип теплоносителя: вода, пар, конденсат; для пара указать параметры (отборный; 1, 2 - 2, 5 кгс/см2; 2, 5 - 7 кгс/см2; 7-13 кгс/см2; >13 кгс/см2; острый).

Приложение 19
к Административному регламенту

Общая характеристика
систем транспорта и распределения тепловой энергии (тепловых сетей)

I	II	III	Протяженность трубопроводов тепловых сетей в однотрубном исчислении, м				Средний (по материальной характеристике) наружный диаметр трубопроводов тепловых сетей, м				Объем трубопроводов тепловых сетей, м3								Количество насосных станций в эксплуатационной ответственности, шт.				Количество ЦТП в эксплуатационной ответственности, шт.
			ПБ	Б	У	Р	ПБ	Б	У	Р	ПБ		Б		У		Р		ПБ	Б	У	Р	ПБ	Б	У	Р
											О	Л	О	л	О	Л	О	Л
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27

I - Наименование системы теплоснабжения, населенного пункта II - Наименование предприятия (филиала ЭСО), эксплуатирующего тепловые сети III - тип теплоносителя, его параметры (для пара указать параметры (отборный; 1, 2 - 2, 5 кгс/см2; 2, 5 - 7 кгс/см2; 7-13 кгс/см2; >13 кгс/см2; острый)

ПБ - предшествующий базовому периоду Б - базовый период У - утвержденный период Р - период регулирования О - отопительный период J1 - летний период ЦТП - центральный тепловой пункт

Приложение 20
к Административному регламенту

Результаты
расчета нормативов технологических потерь при передаче тепловой энергии Нормативы технологических затрат и потерь при передаче тепловой энергии на регулируемый период

Наименование населенного пункта	Наименование системы теплоснабжения	Наименование предприятия (филиала ЭСО), эксплуатирующего тепловые сети	Тип теплоносителя, его параметры <1>	Годовые затраты и потери теплоносителя <2>, м3 (т)						Годовые затраты и потери тепловой энергии, Гкал			Годовые затраты электроэнергии кВт-ч
				с утечкой	технологические затраты				всего	через изоляцию	с затратами тепло носителя	всего
					на пусковое заполнение	на регламентные испытания	со сливами САРЗ	всего
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14

Примечание:

<1> Тип теплоносителя: горячая вода, пар, конденсат; для пара указать параметры (отборный; 1, 2 - 2, 5 кгс/см; 2, 5 - 7 кгс/см; 7 - 13 кгс/см;

>13 кгс/см2; острый);

<2> Годовые потери теплоносителя "горячая вода" приводятся в м3, "пар" - в тоннах;

ЭСО - энергоснабжающая организация;

САРЗ - система автоматического регулирования и защиты

Приложение 21
к Административному регламенту

Фактические затраты
энергоресурсов за периоды, предшествующие регулируемому. Сводные данные по нормативам технологических затрат и потерь при передаче тепловой энергии

		Годовые затраты и потери теплоносителя <1>, м3 (т)												Годовые затраты и потери тепловой энергии, Гкал												Годовые затраты электроэнергии, кВт-ч
I	II	отчетные за период, в т. ч. факт, по приборам учета		нормативные на период										отчетные за период, в т. ч. факт, по приборам учета		нормативные на период										отчетные за период, в т. ч. факт, по приборам учета		нормативные на период
				ПБ			Б			У						ПБ			Б			У
		ПБ	Б	Ут	тз	всего	Ут	ТЗ	всего	Ут	ТЗ	всего	Р (всего)	ПБ	Б	Из	3T	всего	Из	зт	всего	Из	зт	всего	Р (всего)	ПБ	Б	ПБ	Б	У	Р
1	2	3	4	5	6	7	8	9	10	11	12	13	14	15	16	17	18	19	20	21	22	23	24	25	26	27	28	29	30	31	32

Условные обозначения: I - наименование системы теплоснабжения, населенного пункта II - тип теплоносителя, его параметры (тип теплоносителя: горячая вода, пар, конденсат; для пара указать параметры (отборный; 1, 2 - 2, 5 кгс/см2; 2, 5 - 7 кгс/см2; 7-13 кгс/см2; >13 кгс/см2; острый) Примечание: <1> Годовые потери теплоносителя "горячая вода" приводятся в м3, "пар" - в тоннах.

ПБ - предшествующий базовому периоду Б - базовый период У - утвержденный период Р - период регулирования Ут - с утечкой ТЗ - технологические затраты Из - через изоляцию ЗТ - с затратами теплоносителя

Приложение 22
к Административному регламенту

Перечень
мероприятий по повышению энергетической эффективности работы тепловых сетей

N п/п	Наименование мероприятия, его техническая сущность	Ожидаемый энергетический эффект		Необходимые затраты, руб.	Срок окупаемости, год	Сроки начала и окончания проведения мероприятия
		в натуральном выражении	в денежном выражении, тыс. руб.
1	2	3	4	5	6	7
".