Приложение. Форма Списка лиц, которые поставили свои подписи в листах поддержки кандидата на должность Главы Удмуртской Республики

Приложение
к постановлению
Центральной избирательной комиссии
Удмуртской Республики
от 15 июня 2017 г. N 200.1-5

Список
лиц, которые поставили свои подписи в листах поддержки кандидата на должность Главы Удмуртской Республики

__________________________________________, дата рождения _________,

 (фамилия, имя, отчество кандидата на должность Главы

                  Удмуртской Республики)

выдвинут избирательным объединением _______________________________,

               (наименование избирательного объединения)

основное    место    работы   или   службы,   занимаемая   должность

(в   случае   отсутствия   основного   места   работы   или   службы

- род занятий): ___________________________________________________,

место жительства: __________________________________________________

         (наименование субъекта Российской Федерации, района,

                   города, иного населенного пункта)

____________________________________________________________________

       (наименование муниципального района, городского округа,

      на территориях которых проводился сбор подписей депутатов

         представительных органов муниципальных образований) *(1)

N п/п *(2)	Фамилия, имя, отчество депутата представительного органа муниципального образования	Дата рождения	Наименование представительного органа муниципального образования (с указанием наименования муниципального образования)	Дата и время проставления подписи депутата	Номер папки и номер листа поддержки кандидата, на котором содержится соответствующая подпись
1	2	3	4	5	6
1
2
3
4

Список должен быть разбит по муниципальным районам, городским округам, на территориях которых проводился сбор подписей.

Листы списка должны быть пронумерованы, нумерация в первой графе должна быть сквозной в пределах всего списка.

____________________________________________________________________

       (наименование муниципального района, городского округа,

      на территориях которых проводился сбор подписей депутатов

          представительных органов муниципальных образований)

1	2	3	4	5	6
1
2
3
4

____________________________________________________________________

       (наименование муниципального района, городского округа,

      на территориях которых проводился сбор подписей депутатов

          представительных органов муниципальных образований)

1	2	3	4	5	6
1
2
3
4

Кандидат на должность

Главы Удмуртской Республики ________________ _________ _____________

                             (фамилия, имя, (подпись) (дата внесения

                          отчество) подписи)

Примечание.

1. Список набирается шрифтом "Times New Roman", размер шрифта - не менее 12.

2. Текст подстрочников, а также примечание и сноски в списке могут не воспроизводиться.