Приложение 3. Протокол тромболитичекой терапии

Приложение 3
к распоряжению
Министерства здравоохранения
Удмуртской Республики
от 4 апреля 2017 г. N 503

                            ПРОТОКОЛ

                  ТРОМБОЛИТИЧЕСКОЙ ТЕРАПИИ

от "__" _________ 201_ г., время его составления ____________,

время прибытия СМП в стационар _______________________________

Ф.И.О. ПАЦИЕНТА ______________________________________________

Ф.И.О. ВРАЧА (ФЕЛЬДШЕРА) СМП _________________________________

Показания для ТЛТ

                                                                /--\     /--\

Время от появления симптомов менее 6 часов?                  да |  | нет |  |

                                                                \--/     \--/

                                                                /--\     /--\

ЭКГ-критерии для ТЛТ                                         да |  | нет |  |

                                                                \--/     \--/

(перечислить, какие) ________________________________________________________

Если "ДА" - тромболизис возможен, оценить наличие противопоказаний:

Абсолютные противопоказания

                                                                /--\     /--\

- Любое предшествующее внутричерепное кровоизлияние          да |  | нет |  |

                                                                \--/     \--/

                                                                /--\     /--\

- данные о наличии структурных поражений церебральных        да |  | нет |  |

сосудов (например, артериовенозных мальформаций)                \--/     \--/

                                                                /--\     /--\

- данные о наличии злокачественных внутричерепных            да |  | нет |  |

новообразований (первичных или метастатических)                 \--/     \--/

                                                                /--\     /--\

- ишемический инсульт в течение предшествующих 3 месяцев     да |  | нет |  |

                                                                \--/     \--/

                                                                /--\     /--\

- подозрение на расслоение аорты                             да |  | нет |  |

                                                                \--/     \--/

                                                                /--\     /--\

- активное кровотечение или геморрагический диатез           да |  | нет |  |

(за исключением менструаций)                                    \--/     \--/

                                                                /--\     /--\

- значимая закрытая черепно-мозговая или лицевая травма      да |  | нет |  |

в течение последних 3 месяцев                                   \--/     \--/

При ответе "ДА" хотя бы по одному пункту ТЛТ проводиться НЕ ДОЛЖНА.

                       Относительные противопоказания

    (требуют более внимательного наблюдения за состоянием пациента)

- Тяжелая хроническая плохо контролируемая АГ в анамнезе;

- тяжелая неконтролируемая АГ при поступлении (САД более 180 мм рт. ст. или ДАД более 110 мм рт. ст.). Рекомендуется снизить при помощи бета-блокаторов или ИАПФ. Антагонисты кальция в данном случае не рекомендуются;

- предшествующий ишемический инсульт давностью более 3 месяцев, деменция в анамнезе или данные о наличии внутричерепной патологии, не отраженной в перечне абсолютных противопоказаний;

- предшествующая травматичная или длительная (более 10 мин.) сердечно-легочная реанимация или крупная операция (в течение предшествующих 3 недель);

- недавнее (в течение последних 2 - 4 недель) внутреннее кровотечение;

- пункция сосудов, не поддающихся компрессии;

- для стрептокиназы/анистреплазы: предшествующее применение (более 5 дней назад) или предшествующая аллергическая реакция на эти препараты;

- беременность;

- активная пептическая язва;

- применение антикоагулянтов в настоящий момент: чем выше МНО, тем выше риск кровотечения.

Тромболитический препарат ______________, способ введения ______________

Введенная доза ______, время начала ________, время окончания ТЛТ ______

Антикоагулянт ____________, способ введения _________, доза ____________

Признаки эффективности тромболитической терапии

- Прекращение болей;

- уменьшение подъема ST в 12 стандартных отведениях ЭКГ через 1 - 4 часа после начала ТЛТ;

- резкое повышение (100%) активности биохимических маркеров;

- появление реперфузионных аритмий;

- отсутствие признаков.

Побочные эффекты

Эффект	Вид, продолжительность	Способ купирования
Реперфузионные аритмии
Кровотечения
Анафилаксия
Гипотензия (снижение АД < 90 мм рт. ст.)
Другие (указать, какие)

Врач (фельдшер)                     (подпись с расшифровкой)