Приложение N 1. Заявка на включение дворовой территории в адресный перечень для организации благоустройства дворовой территории

Приложение N 1
к Порядку
представления, рассмотрения и оценки предложений
заинтересованных лиц о включении дворовой территории
в муниципальную программу "Формирование
современной городской среды"
на территории муниципального образования "Город Сарапул"
на 2018 - 2022 гг."

                                     В Администрацию города Сарапула

                                     От ________________________________

                                     (указывается заинтересованное лицо)

                                     ___________________________________

                                     Номер контактного телефона:

                                     ___________________________________

Заявка
на включение дворовой территории в адресный перечень для организации благоустройства дворовой территории

Прошу включить дворовую территорию домов в муниципальную программу "Формирование современной городской среды" на территории муниципального образования "Город Сарапул" на 2018 - 2022 гг."

N	Адрес	Наименование мероприятия по благоустройству дворовой территории	Объем в натуральных показателях, ед.изм.	Численность проживающих	Ориентировочная потребность в финансировании, руб.		Доля софинансирования собственниками в реализации мероприятий по благоустройству дворовой территории, %
					Всего	В т.ч. за счет средств собственников или иных источников
Минимальный перечень работ:
Дополнительный перечень работ:

Приложение:

1. Документы, подтверждающие:

1.1. выбор собственниками помещений в многоквартирном доме способа управления данным домом;

1.2. решение собственников помещений об организации благоустройства дворовой территории многоквартирного дома, а также об избрании лица, которое вправе действовать в интересах собственников помещений многоквартирного дома, в том числе на представление предложений, согласование дизайн-проекта благоустройства дворовой территории, а также на участие в контроле, в том числе промежуточном, и приемке работ по благоустройству дворовой территории;

1.3. копия технического паспорта многоквартирного дома (с указанием года постройки дома) или документ, подтверждающий год постройки многоквартирного дома;

1.4. паспорт благоустройства территорий по форме, утвержденной исполнительным органом власти Удмуртской Республики;

1.5. фотоматериал, подтверждающий отсутствие или ненадлежащее состояние соответствующих элементов благоустройства, дворовых территорий;

1.6. дизайн-проект благоустройства дворовой территории, разработанный в соответствии с Порядком разработки, обсуждения с заинтересованными лицами и утверждения дизайн - проекта благоустройства дворовых территории, а также дизайн-проекта благоустройства муниципальной территории общего пользования, утвержденный постановлением Администрации города Сарапула, либо копия договора на разработку дизайн-проект благоустройства территории.

Заинтересованное лицо  _________________             ___________________

                          (подпись)                 (Фамилия и инициалы)

                             МП (при наличии)