Приложение 5. Информация о движении лекарственных препаратов для лечения онкологических больных

Приложение 5
к распоряжению
Минздрава Удмуртской Республики
город Ижевск
от 20 декабря 2016 г. N 1778

Информация
о движении лекарственных препаратов для лечения онкологических больных

 Наименование медицинской организации_______________________________

N п/п	Международное непатентованное наименование лекарственного препарата, дозировка, форма выпуска	Остаток препарата по состоянию на 1 января 2016 г. г., кол-во упаковок	Источник финансирования	Поступило в 2016 году		Источник финансирования	Расход препарата за 2016 год, кол- во упаковок	Предполагаемый остаток препарата по состоянию на 1 января 2017 г.			Дата предполагаемого использования лекарственного препарата
				Кол-во упаковок	Дата поступления			кол-во упаковок	Срок годности	Сумма, рублей
1.
2.
3.

 Главный врач_____________________________________________(ФИО, подпись, дата)

 Исполнитель______________________________________________(ФИО, подпись, дата)