Приложение 2. Порядок маршрутизации пациентов с пневмонией в медицинских организациях Удмуртской Республики

Приложение 2

к распоряжению
Министерства здравоохранения
Удмуртской Республики
от 28 декабря 2015 г. N 1050

Порядок
маршрутизации пациентов с пневмонией в медицинских организациях Удмуртской Республики

1. Настоящий порядок регулирует вопросы оказания медицинской помощи взрослому населению при пневмониях в медицинских организациях Удмуртской Республики.

2. Медицинская помощь больным с пневмонией легкой и средней степени тяжести осуществляется в медицинских организациях Удмуртской Республики I и II уровней оказания медицинской помощи. Лечение проводится в амбулаторных условиях, в условиях дневного стационара и в стационаре с круглосуточным пребыванием по территориальному принципу.

2.1. Оказание медицинской помощи пациентам с пневмонией легкой степени тяжести осуществляется в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара в соответствии со стандартом первичной медико-санитарной помощи при пневмонии, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации, клиническими протоколами и рекомендациями.

Критерии пневмонии легкой степени тяжести: отсутствие дыхательной недостаточности, частота дыхательных движений менее 20 в минуту, частота сердечных сокращений менее 90 ударов в минуту, SaC>2 более 95%, нормальный уровень артериального давления, рентгенологические признаки поражения одного сегмента в одной доле одного легкого, отсутствие тяжелой сопутствующей патологии.

2.2. Оказание медицинской помощи пациентам с пневмонией средней степени тяжести осуществляется в дневных стационарах и стационарах с круглосуточным пребыванием в соответствии со стандартом специализированной медицинской помощи при пневмонии средней степени тяжести, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации, клиническими протоколами и рекомендациями.

Критерии пневмонии средней степени тяжести: отсутствие дыхательной недостаточности, частота дыхательных движений менее 25 в минуту, частота сердечных сокращений менее 90-100 ударов в минуту, Sa02 более 95%, нормальный уровень артериального давления, рентгенологические признаки поражения более одного сегмента легкого, но в пределах одной доли, отсутствие тяжелой сопутствующей патологии и высокого риска декомпенсации тяжелых сопутствующих заболеваний.

2.3. Госпитализация беременных женщин с нетяжелой пневмонией осуществляется в специализированные пульмонологические отделения по территориальному принципу.

2.4. Медицинская помощь больным с пневмонией тяжелой степени тяжести осуществляется в стационарных условиях медицинскими организациями Удмуртской Республики I, II и III уровней оказания медицинской помощи при условии наличия отделения реанимации и интенсивной терапии (ОРИТ) или палаты интенсивной терапии (ПИТ) по территориальному принципу в соответствии со стандартом специализированной медицинской помощи при пневмонии тяжелой степени тяжести и с осложнениями, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации, клиническими протоколами и рекомендациями. Критерии тяжелой вне больничной пневмонии: частота дыхательных движений > 25 в мин; Sa О2< 95%; РОг< 60 мм рт.ст.; артериальное давление систолическое < 90 мм рт.ст.; артериальное давление диасистолическое< 60 мм рт.ст.; гемоглобин < 100 г/л, гематокрит < 30%; количество лейкоцитов< 4,0 х109/л или выраженный лейкоцитоз с палочкоядерным сдвигом; тромбоцитопения < 100х109/л; азот мочевины > 7 ммоль/л; креатинин крови > 176,7 мкмоль/л; двух - или многодолевое поражение легких; нарушение сознания; наличие внелегочного очага инфекции (менингит, перикардит и т.д.); высокий риск декомпенсации или наличие с декомпенсации сопутствующих заболеваний (хроническая сердечная недостаточность, хроническая дыхательная недостаточность, инсулинозависимый сахарный диабет, хроническая почечная недостаточность, хроническая печеночная недостаточность, тяжелая неврологическая патология, иммунодефициты, в т.ч. ВИЧ-инфекция, злокачественные новообразования).

2.5. При установлении диагноза "вне больничная пневмония тяжелой степени тяжести", подтвержденного инструментально-лабораторными методами диагностики на амбулаторном этапе госпитализация осуществляется терапевтическое отделение, а в г. Ижевске и г. Воткинске в специализированное пульмонологическое отделение по территориальному принципу.

2.6. При подозрении на пневмонию средней и тяжелой степени тяжести бригадой скорой медицинской помощи госпитализация осуществляется в терапевтическое отделение медицинской организации по территориальному принципу.

2.7. При установлении диагноза "вне больничная пневмония тяжелой степени тяжести", подтвержденного инструментально-лабораторными методами диагностики в условиях пребывания пациента в непрофильном стационаре (психиатрическом и др.) перевод осуществляется в специализированное пульмонологическое отделение по территориальному принципу (при отсутствии в муниципальном образовании специализированного пульмонологического отделения - в терапевтическое отделение с наличием отделения реанимации и интенсивной терапии).

2.8. Больные с тяжелой пневмонией с осложнениями (инфекционно-токсический шок, выраженная дыхательная недостаточность, артериальная гипотензия, прогрессирующая хроническая дыхательная недостаточность, острый респираторный дистресс-синдром, полиорганная недостаточность) госпитализируется в ближайшую медицинскую организацию, имеющую отделение реанимации и интенсивной терапии.

Обо всех фактах госпитализации больных с тяжелой пневмонией с осложнениями необходимо информировать РЦЭМП БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР".

После проведения комплекса необходимых реанимационных мероприятий по восстановлению или стабилизации витальных функций осуществляется перевод больного с тяжелой пневмонией с осложнениями в пульмонологическое отделение БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" после согласования с РЦЭМП БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР".

При невозможности оказания необходимого объема медицинской помощи в соответствии со стандартом оказания медицинской помощи при пневмонии тяжелой степени тяжести и с осложнениями, клиническими протоколами и рекомендациями или отсутствия эффекта от проводимой терапии в медицинских организациях I уровня осуществляется перевод в медицинские организации II уровня.

В БУЗ УР "Балезинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" госпитализируются пациенты из следующих районов:

- Балезинский район;

- Кезский район.

В БУЗ УР "Воткинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" госпитализируются пациенты из г. Воткинска и следующих районов - Воткинский район;

- Шарканский район.

В БУЗ УР "Глазовская городская больница N 1 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" госпитализируются пациенты из г. Глазова и следующих районов:

- Глазовский район;

- Юкаменский район;

- Ярский район.

В БУЗ УР "Завьяловская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" госпитализируются пациенты из Завьяловского района.

В БУЗ УР "Игринская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" госпитализируются пациенты из следующих районов:

- Дебесский район;

- Игринский район;

- Красногорский район.

В БУЗ УР "Малопургинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" госпитализируются пациенты из Малопургинского района.

В БУЗ УР "Можгинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" госпитализируются пациенты из следующих районов:

- Алнашский район;

- Граховский район;

- Кизнерский район;

- Можгинский район.

В БУЗ УР "Сарапульская городская больница N 1 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" госпитализируются пациенты из следующих районов:

- Камбарский район;

- Каракулинский район;

- Киясовский район;

- Сарапульский район.

В БУЗ УР "Увинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" госпитализируются пациенты из следующих районов:

- Вавожский район;

- Селтинский район;

- Сюмсинский район;

- Увинский район.

В БУЗ УР "Якшур-Бодьинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики" госпитализируются пациенты из Якшур-Бодьинского района.

В БУЗ УР "ГКБ N 6 МЗ УР" госпитализируются пациенты из БУЗ УР "ГКБ N 6 МЗ УР"; БУЗ УР "ГП N 6 МЗ УР"; БУЗ УР "ГКБ N 9 МЗ УР"; БУЗ УР "ГП N 5 МЗ УР"; БУЗ УР "ГБ N 3 МЗ УР"; БУЗ УР "ГКБ N 4 МЗ УР"; БУЗ УР "ГП N 2 МЗ УР"; БУЗ УР "ГКБ N 2 МЗ УР"; БУЗ УР "ГБ N 10 МЗ УР".

В БУЗ УР "ГКБ N 8 МЗ УР" госпитализируются пациенты из БУЗ УР "ГП N 7 МЗ УР"; БУЗ УР "ГП N 4 МЗ УР"; БУЗ УР "ГКБ N 1 МЗ УР"; БУЗ УР "ГКБ N 7 МЗ УР"; БУЗ УР "ГП N 1 МЗ УР"; БУЗ УР "ГП N 3 МЗ УР"; БУЗ УР "КДЦ МЗ УР"; НУЗ "Отделенческая больница на ст. Ижевск ОАО "РЖД".

2.9. В специализированные пульмонологические отделения госпитализируются пациенты с пневмонией тяжелой степени тяжести при невозможности оказания необходимого объема медицинской помощи или отсутствия эффекта от проводимой терапии на предыдущих этапах в условиях терапевтических отделений медицинских организаций Удмуртской Республики, при затяжной пневмонии с целью углубленного обследования больного, для долечивания при деструктивной (абсцедирующей) пневмонии, плеврите и других осложнениях.

2.10. Беременные женщины с тяжелой пневмонией госпитализируются в специализированное пульмонологическое отделение БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" по направлению врача-терапевта участкового, врача-терапевта женской консультации после подтверждения диагноза пневмонии.

2.11. Долечивание пациентов после перенесенной пневмонии тяжелой степени тяжести возможно в условиях дневного стационара или в амбулаторных условиях.

2.12. Диспансеризация пациентов после перенесенной пневмонии осуществляется через 1, 3, 6 и 12 месяцев после завершения лечения.