Приложение 1

Приложение 1
к приказу Министерства социальной,
семейной и демографической политики
Удмуртской Республики
от 18 августа 2017 г. N 364

"Приложение 2
к Административному регламенту Министерства
социальной, семейной и демографической политики
Удмуртской Республики по предоставлению
органами местного самоуправления государственной
услуги "Оформление и выдача удостоверений
многодетного родителя (опекуна, попечителя)"

____________________________________________________________________

           (наименование органа местного самоуправления)

Расчет
среднедушевого дохода многодетной семьи

                                            "____" ___________ 20___

1. _________________________________________________________________

          (фамилия, имя, отчество (при наличии) заявителя)

2. Число учитываемых членов семьи: ___________ человек.

N п/п	Фамилия, имя, отчество (при наличии)	Сведения о совокупном доходе за 3 мес., руб.
Суммарный совокупный доход семьи, руб.

3. Величина прожиточного минимума на душу населения на "___" _______

20___ г. составляет ______________ руб. _____________ коп.

4. Среднедушевой доход многодетной семьи:

Суммарный совокупный доход семьи ______________________________ руб.

_____ коп./3/ ___________________ = ________________ руб. _____ коп.

              (число учитываемых

                  членов семьи)

__________________________  ___________  ________________________

 (наименование должности)    (подпись)    (расшифровка подписи)

Исполнитель ________________________________________

            (фамилия, инициалы должностного лица)".