Приложение 1. Перечень медицинских показаний и противопоказаний к проведению ангиографического исследования

Приложение 1
к Положению
о проведении исследований
методом ангиографии
в Удмуртской Республике

Перечень
медицинских показаний и противопоказаний к проведению ангиографического исследования

Медицинские показания к проведению диагностической коронароангиографии пациентам с установленной или подозреваемой ИБС, в том числе с нетипичными болями за грудиной

1. Стабильная стенокардия III - IV ФК (по классификации CCS).

2. Пациенты, перенесшие инфаркт миокарда.

3. Наличие критериев высокого риска осложнений при проведении неинвазивного обследования независимо от выраженности клиники стенокардии (признаки выраженной ишемии миокарда - типичный приступ стенокардии и/или положительная нагрузочная проба на первых минутах исследования, выраженная ишемия миокарда при нагрузке - депрессия сегмента ST более 2 мм в 2 и более отведениях, снижение фракции выброса левого желудочка по данным эхокардиографии, магнитно-резонансной томографии или радионуклидной сцинтиграфии более чем на 10%, снижение АД при нагрузке более чем на 10% и др.).

4. Пациенты, реанимированные после внезапной сердечной смерти, или пациенты с устойчивой (более 30 секунд) мономорфной пароксизмальной желудочковой тахикардией, или больные с неустойчивой (менее 30 секунд) полиморфной пароксизмальной желудочковой тахикардией.

5. Пациенты с клиникой стенокардии и подозрением на ИБС, у которых вследствие сопутствующей патологии или физического состояния не могут быть выполнены другие методы исследования с целью определения степени риска.

6. Пациенты с клиникой стенокардии I - II ФК и с непереносимостью консервативной терапии или с резистентностью к таковой, а также больные с рецидивами симптоматики стенокардии на фоне проведения надлежащей медикаментозной терапии.

7. Пациенты, чья профессиональная деятельность связана с безопасностью других лиц (например: летчики, водители, др.), имеющие результаты нагрузочных проб, свидетельствующие о патологии, но не о высоком риске, а также имеющие множественные клинические проявления, позволяющие предположить высокий риск.

8. Пациенты с впервые возникшей стенокардией после стационарного лечения.

Медицинские показания к проведению диагностической коронароангиографии при остром инфаркте миокарда с подъемом сегмента ST или появлением блокады левой ножки пучка Гиса на ЭКГ

1. Пациенты любого возраста, которым может быть выполнена чрескожная реваскуляризация инфаркт-связанной артерии в сроки до 12 часов от начала острого инфаркта миокарда (или более 12 часов при сохраняющихся клинических проявлениях).

2. Пациенты с клиническими и/или электрокардиографическими признаками ишемии, сохраняющимися или возобновляющимися позже 24 часов от начала симптомов.

3. Пациенты с признаками кардиогенного шока или острой сердечной недостаточности независимо от времени появления симптомов.

Медицинские показания к проведению диагностической коронароангиографии больным с нестабильной стенокардией и острым инфарктом миокарда без подъема сегмента ST

1. Пациенты с нестабильной стенокардией высокого или среднего риска.

2. Нестабильная стенокардия с высоким или средним риском, возобновившаяся на фоне лечения.

3. Подозрение на вариантную стенокардию типа Принцметал.

4. Пациенты с нестабильной стенокардией, имевшие изначально критерии низкого клинического риска, но при последующем выполнении неинвазивных тестов выявлены критерии высокого риска.

5. Сохраняющиеся или вновь возникающие симптомы ишемии в покое или при нагрузке (вне зависимости от наличия изменений на ЭКГ).

6. Признаки шока, выраженного застоя в легких или продолжительной гипотензии.

Медицинские показания к проведению диагностической коронароангиографии пациентам с рецидивом стенокардии после операции реваскуляризации миокарда

1. Подозрение на острую окклюзию или подострый тромбоз после операции чрескожной реваскуляризации.

2. Возврат стенокардии или выявление критериев высокого риска при неинвазивных исследованиях после выполнения чрескожной реваскуляризации.

3. Возврат стенокардии после проведения операции коронарного шунтирования.

4. Выявление критериев высокого риска по данным неинвазивных тестов в любом сроке после реваскуляризации.

5. Пациентам после ЧКВ с подозрением на рестеноз или тромбоз в течение 1-го месяца при отсутствии жалоб с критериями высокого риска по данным неинвазивных исследований.

6. Пациенты после операции коронарного шунтирования с отсутствием жалоб, но с выявленным ухудшением по данным неинвазивных исследований.

Медицинские показания к проведению диагностической коронароангиографии у пациентов, перенесших инфаркт миокарда, после окончания стационарного этапа лечения

1. Повторные эпизоды желудочковой тахикардии/фибрилляции желудочков, устойчивые к медикаментозной терапии.

2. Ишемия при небольших нагрузках с изменениями на ЭКГ и/или нарушениями перфузии по данным изотопных исследований.

3. Клинически значимая застойная сердечная недостаточность на этапе стационарного лечения.

4. Невозможность выполнения нагрузочных тестов, фракция выброса левого желудочка < 45%.

Медицинские показания к проведению диагностической коронароангиографии для оценки операционного риска до (или после) внесердечного хирургического вмешательства

1. Высокий риск неблагоприятных исходов по данным неинвазивного обследования у пациентов с сопутствующим диагнозом ИБС.

2. Стенокардия, резистентная к адекватной медикаментозной терапии.

3. Нестабильная стенокардия, особенно при планировании внесердечного хирургического вмешательства среднего или высокого риска.

4. Сомнительные результаты нагрузочного тестирования у пациентов высокого и среднего клинического риска перед вмешательством с высоким хирургическим риском.

5. Множественные факторы среднего клинического риска при сосудистых операциях.

6. Ишемия при неинвазивных исследованиях, но без критериев высокого риска.

7. Срочная внесердечная операция у пациентов в фазе восстановления после острого инфаркта миокарда при условии, что коронарография не была выполнена на этапе лечения ИМ.

8. Кандидаты на пересадку органов (кроме сердца) в возрасте > 40 лет как часть предоперационного обследования, за исключением случаев, когда определяется высокий риск неблагоприятных исходов по данным неинвазивных тестов:

- сердечный риск согласно типу внесердечной операции: высокий риск - неотложные большие операции, операции на аорте, магистральных и периферических артериях, предполагаемая продолжительная операция, связанная с выраженными изменениями ОЦК и кровопотерей; промежуточный риск - эндартерэктомия из сонных артерий, большие операции на голове и шее, интраперитонеальные и интраторакальные операции, ортопедические операции, операции на простате; низкий риск - эндоскопические процедуры, поверхностные процедуры, операции по удалению катаракты, операция на молочных железах;

- сердечный риск согласно клиническим прогностическим факторам периоперационной летальности, развития ОИМ или застойной сердечной недостаточности; высокий клинический риск - нестабильная стенокардия, острая или подострая фаза ОИМ и признаки резидуальной ишемии, декомпенсированная застойная сердечная недостаточность, высокая степень предсердно-желудочковой блокады, симптоматические желудочковые аритмии с установленной структурной сердечной патологией, выраженный клапанный порок сердца, больной с множественными факторами среднего риска, такими как наличие ОИМ в анамнезе, застойная сердечная недостаточность и сахарный диабет; средний клинический риск - стенокардия напряжения I или II ФК (по классификации CCS), наличие ОИМ в анамнезе, компенсированная застойная сердечная недостаточность или наличие ее в анамнезе, сахарный диабет.

Медицинские показания к проведению диагностической коронароангиографии при клапанной патологии сердца и приобретенных пороках сердца

1. Перед хирургией клапанной патологии или баллонной вальвулопластикой у взрослых пациентов при наличии загрудинных болей, положительных результатах нагрузочных тестов или в обоих случаях.

2. Перед клапанной хирургией у пациентов старше 50 лет, у пациентов старше 40 лет при наличии загрудинных болей и/или наличием множественных факторов риска развития коронарной патологии.

3. Инфекционный эндокардит с признаками эмболии коронарных артерий.

Медицинские показания к проведению диагностической коронароангиографии при врожденных пороках сердца

1. Перед хирургической коррекцией врожденных пороков сердца, когда присутствует дискомфорт за грудиной или данные неинвазивных тестов свидетельствуют о наличии сопутствующей коронарной патологии.

2. Перед хирургической коррекцией предполагаемых врожденных аномалий коронарных артерий, таких как врожденный стеноз коронарных артерий, коронарная артериовенозная фистула, аномальное отхождение коронарных артерий.

3. Формы врожденных пороков сердца, часто связанные с аномалиями коронарных артерий, которые могут осложнить хирургическую коррекцию.

4. Остановки сердца невыясненной причины.

5. Перед операцией коррекции порока на открытом сердце у взрослых пациентов с наличием факторов риска коронарной патологии.

Медицинские показания к проведению диагностической коронароангиографии пациентам с хронической сердечной недостаточностью

1. Хроническая сердечная недостаточность вследствие систолической дисфункции при наличии стенокардии или при наличии зон нарушения локальной сократимости левого желудочка и/или данных обследования, указывающих на наличие обратимой ишемии миокарда, когда предполагается реваскуляризация.

2. Перед трансплантацией сердца.

3. Хроническая сердечная недостаточность вследствие аневризмы левого желудочка или других механических осложнений инфаркта миокарда.

4. Систолическая дисфункция левого желудочка невыясненной этиологии.

Медицинские показания к проведению диагностической коронароангиографии при иных состояниях

1. Заболевания, поражающие аорту, когда данные о наличии или отсутствии вовлечения коронарных артерий в патологический процесс необходимы для хирургической коррекции патологии (диссекция или аневризма аорты с подтвержденным наличием коронарной патологии).

2. Гипертрофическая кардиомиопатия при наличии стенокардии.

3. Высокий риск наличия коронарной патологии, когда планируются другие операции на сердце (перикардэктомия или удаление эмболов из легочной артерии).

4. Потенциальный донор сердца, чей профиль факторов риска указывает на повышенную вероятность наличия коронарной патологии.

5. Асимптоматичные пациенты с болезнью Кавасаки, у которых при проведении эхокардиографии выявлены аневризмы коронарных артерий.

6. Перед хирургическим лечением аневризм/диссекций аорты у пациентов с наличием патологии коронарных артерий.

7. Недавняя тупая травма грудной клетки с подозрением на наличие инфаркта миокарда без указаний на наличие патологии коронарных артерий в прошлом.

Противопоказания к проведению коронароангиографического исследования

Абсолютные противопоказания к коронароангиографии, если ее проведение жизненно необходимо, отсутствуют, так как только на основании этого метода диагностики возможно осуществление наиболее эффективного и безопасного метода лечения.

Относительные противопоказания к проведению коронароангиографии:

1. Острая почечная недостаточность;

2. Хроническая почечная недостаточность;

3. Продолжающееся желудочно-кишечное кровотечение;

4. Лихорадка неясного генеза, возможно инфекционного;

5. Активный инфекционный процесс;

6. Острый инсульт;

7. Тяжелая форма анемии;

8. Злокачественная неконтролируемая артериальная гипертензия;

9. Выраженные электролитные нарушения;

10. Отсутствие контакта с пациентом в связи с психологическим состоянием или тяжелым заболеванием;

11. Тяжелая сопутствующая патология, при которой коронарография может осложнить течение заболевания;

12. Отказ пациента от необходимого дальнейшего лечения (коронарная ангиопластика, аортокоронарное шунтирование, протезирование клапана);

13. Дигиталисная интоксикация;

14. Документированная анафилактическая реакция на контрастное вещество;

15. Тяжелые заболевания периферических сосудов, затрудняющие доступ в сосудистое русло;

16. Декомпенсированная застойная сердечная недостаточность или отек легких;

17. Тяжелая коагулопатия;

18. Эндокардит аортального клапана.

Медицинские показания к проведению ангиографии брахиоцефальных сосудов, аорты и сосудов конечностей в БУЗ УР "РКДЦ МЗ УР"

1. Атеросклероз сосудов верхних и нижних конечностей.

2. Облитерирующий эндартериит.

3. Тромбоз или тромбоэмболия артерий.

4. Повреждение сосудов вследствие травмы.

5. Расслаивающаяся аневризма аорты и артерий.

6. Синдром хронической абдоминальной ишемии.

7. Злокачественная артериальная гипертензия (почечные артерии).

8. Хроническая недостаточность мозгового кровообращения (брахиоцефальные артерии).

9. Для контроля в период хирургического и медикаментозного лечения.

10. Тромбоз нижней полой вены и подвздошных вен, угрожающий на ТЭЛА.

Противопоказания для проведения ангиографии сосудов

1. Наличие инфекционных процессов и инфекционных заболеваний.

2. Острые психические расстройства.

3. Тяжелая форма сердечной недостаточности.

4. Тяжелая почечная недостаточность.

5. Декомпенсированная печеночная недостаточность.

6. Аллергия на контрастное вещество, поливалентная аллергия.

7. Тяжелое нарушение свертываемости крови.

8. Беременность.

Медицинские показания к проведению ангиографии брахиоцефальных сосудов, аорты и сосудов конечностей в БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР"

Медицинские показания к проведению плановой ангиографии сосудов головного мозга

1. Подозрение на артериальную аневризму сосудов головного мозга.

2. Подозрение на артериовенозную мальформацию сосудов головного мозга.

3. Подозрение на каротидно-кавернозное соустье.

4. Подозрение на окклюзию венозных синусов и вен головного мозга.

5. Определение степени стеноза или окклюзии сосудов головного мозга.

6. Установление взаимоотношений сосудов головного мозга с расположенной рядом опухолью для планирования операционного доступа.

7. Контроль расположения клипс, наложенных на сосуды головного мозга, контроль положения металлических спиралей в полости сосудистой аневризмы.

Медицинские показания для экстренного проведения ангиографии сосудов головного мозга при остром нарушении мозгового кровообращения

1. Пациенты в любом возрасте с ишемическим инсультом, которым может быть выполнена реваскуляризация артерий головного мозга в срок до 8 часов от начала инсульта в бассейне средней мозговой артерии, до 12 часов от начала инсульта - в бассейне основной артерии.

2. Пациенты после проведенного системного тромболизиса при отсутствии эффекта, в эти же временные рамки.

3. Пациенты с транзиторной ишемической атакой, у которых при дуплексном сканировании выявлен стеноз внутренней сонной артерии на стороне поражения 50% и более.

ГАРАНТ:

Нумерация пунктов приводится в соответствии с источником

3. Подозрение на острый тромбоз венозных синусов головного мозга.

4. Пациенты в любом возрасте с внутримозговым, субарахноидальным, внутрижелудочковым кровоизлиянием с подозрением на разрыв артериальной аневризмы сосудов головного мозга, разрыв артериовенозной мальформации.

5. Подозрение на диссекцию внутренней сонной артерии или позвоночных артерий при черепно-мозговой травме, травме шейного отдела позвоночника, манипуляциях на шейном отделе при остром развитии при этих состояниях очаговой неврологической симптоматики.

Медицинские показания к проведению планового ангиографического исследования сосудов грудного отдела аорты

1. Признаки артериовенозной мальформации спинного мозга.

2. Легочное кровотечение.

Медицинские показания к проведению планового ангиографического исследования сосудов брюшного отдела аорты

1. Злокачественные новообразования печени с отсутствием признаков выраженного цитолиза гепатоцитов.

2. Клинические состояния, сопровождающиеся гиперспленизмом со спленомегалией.

3. Клинические проявления синдрома абдоминальной ишемии, подозрение на стено-окклюзионные поражения чревного ствола и его ветвей, верхней брыжеечной артерии.

4. Подозрение на вазоренальную гипертонию, стеноз почечной артерии.

Медицинские показания к проведению экстренного ангиографического исследования сосудов брюшного отдела аорты

1. Признаки желудочно-кишечного кровотечения.

2. Закрытая травма печени.

3. Закрытая травма селезенки.

4. Закрытая травма почки.

Медицинские показания к проведению ангиографического исследования сосудов малого таза

1. Миома матки.

2. Доброкачественная гиперплазия предстательной железы.

3. Эректильная дисфункция, обусловленная паталогической венозной утечкой из кавернозных тел.

4. Эректильная дисфункция, обусловленная стено-окклюзионным поражением артерий малого таза.

5. Варикозное расширение вен семенного канатика.

6. Артериовенозная мальформация малого таза.

Медицинские показания к проведению экстренного ангиографического исследования сосудов брюшного отдела аорты

1. Маточные кровотечения.

2. Кровотечения из мочевого пузыря.

3. Травма органов таза.

Медицинские показания к проведению ангиографического исследования сосудов нижних конечностей

1. Признаки облитерирующего атеросклероза сосудов нижних конечностей, хроническая артериальная недостаточность нижних конечностей 2б - 4 степени по Фонтейну-Покровскому.

2. Синдром диабетической стопы, критическая ишемия конечности.

3. Артериовенозная мальформация сосудов нижних конечностей.

4. Травма сосудов нижних конечностей.

Медицинские показания к проведению ангиографического исследования сосудов верхних конечностей

1. Признаки облитерирующего атеросклероза сосудов верхних конечностей, хроническая артериальная недостаточность верхних конечностей, синдром подключично-позвоночного обкрадывания.

2. Синдром верхней полой вены, окклюзия верхней полой, подключичных вен.

3. Стенозироваие артериовенозной фистулы у с больных хроническим гемодиализом.

4. Окклюзия артериовенозного шунта у больных с хроническим гемодиализом.

Показания к проведению внесосудистых исследований

1. Признаки механической желтухи, сопровождающиеся гипертензией желчевыводящих путей.