Приложение N 1. Маршрутизация пациентов по профилю "травматология и ортопедия" при оказании медицинской помощи в плановой форме в Удмуртской Республике

Приложение N 1
к распоряжению МЗ УР
от 5 октября 2017 г. N 1236

Маршрутизация
пациентов по профилю "травматология и ортопедия" при оказании медицинской помощи в плановой форме в Удмуртской Республике

1. Настоящая маршрутизация регулирует вопросы оказания плановой медицинской помощи взрослому населению при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы по профилю "травматология и ортопедия" в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Удмуртской Республики (далее - медицинские организации).

2. Маршрутизация разработана в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. N 901н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "травматология и ортопедия", от 15 ноября 2012 г. N 927н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком".

Действие настоящей маршрутизации распространяется на медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь пациентам по профилю "травматология и ортопедия" в рамках Программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам в Удмуртской Республике.

3. Маршрутизацией установлены этапы (уровни) оказания медицинской помощи пациентам по профилю "травматология и ортопедия" в рамках функционирующей трехуровневой системы. Маршрутизация предусматривает поэтапное исполнение медицинскими организациями стандартов оказания медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи в медицинской организации соответствующего типа и уровня.

К медицинским организациям I уровня оказания медицинской помощи пациентам по профилю "травматология и ортопедия" относятся:

БУЗ УР "Городская клиническая больница N 1 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Городская клиническая больница N 2 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Городская клиническая больница N 4 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Городская клиническая больница N 7 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Городская клиническая больница N 8 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Городская клиническая больница N 9 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Городская поликлиника N 1 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Городская поликлиника N 2 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Городская поликлиника N 5 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Городская поликлиника N 6 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Городская поликлиника N 7 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Городская поликлиника N 10 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Алнашская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Балезинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Вавожская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Граховская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Дебесская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Завьяловская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Камбарская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Каракулинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Кезская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Кизнерская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Киясовская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Красногорская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Малопургинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Сарапульская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Селтинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Сюмсинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Шарканская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Юкаменская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Якшур-Бодьинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Ярская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Консультативно-диагностический центр МЗ УР", БУЗ УР "Игринская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики".

К медицинским организациям II (межрайонного) уровня оказания медицинской помощи пациентам по профилю "травматология и ортопедия" в амбулаторных и стационарных условиях относятся: бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики "Глазовская межрайонная больница Министерства здравоохранения Удмуртской республики", бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики "Сарапульская городская больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики "Воткинская городская больница N 1 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики "Можгинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики "Увинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики "Городская больница N 3 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики".

К медицинским организациям III (клинического) уровня оказания медицинской помощи пациентам по профилю "травматология и ортопедия" относятся: бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики "1 Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Удмуртской республики", бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики "Городская клиническая больница N 6 Министерства здравоохранения Удмуртской республики".

4. Медицинская помощь в плановой форме пациентам по профилю "травматология и ортопедия" в Удмуртской Республике оказывается в виде:

первичной медико-санитарной помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной медицинской помощи.

5. Медицинская помощь в плановой форме может оказываться в следующих условиях:

амбулаторно (в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения), в том числе на дому при вызове медицинского работника;

в дневном стационаре (в условиях, предусматривающих медицинское наблюдение и лечение в дневное время, не требующих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения);

стационарно (в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение).

6. Медицинская помощь в плановой форме оказывается в тех случаях, когда отсрочка оказания медицинской помощи на определенное время не повлечет за собой ухудшение состояния пациента, угрозу его жизни и здоровью.

7. Медицинская помощь в плановой форме оказывается в соответствии с федеральными порядками оказания медицинской помощи на основании федеральных стандартов медицинской помощи.

8. Первичная медико-санитарная помощь в плановой форме предусматривает мероприятия по профилактике, диагностике и лечению травм и заболеваний костно-мышечной системы, медицинской реабилитации, формированию здорового образа жизни.

9. Первичная медико-санитарная помощь в плановой форме предусматривает:

первичную доврачебную медико-санитарную помощь;

первичную врачебную медико-санитарную помощь;

первичную специализированную медико-санитарную помощь.

10. Первичная медико-санитарная помощь оказывается в амбулаторных условиях и в условиях дневного стационара.

11. Первичная доврачебная медико-санитарная помощь оказывается фельдшером.

Первичная врачебная медико-санитарная помощь оказывается врачом- терапевтом, врачом-терапевтом участковым, врачом общей практики (семейным врачом), которые выполняют следующие функции:

осуществляют выявление риска развития заболеваний костно-мышечной системы их осложнений;

направляют пациентов на дополнительное диагностические обследования;

осуществляют отбор и направление при необходимости пациентов с патологией костно-мышечной системы на консультацию к врачу-травматологу - ортопеду, а в случае его отсутствия - к врачу-хирургу;

осуществляют амбулаторное лечение и медицинскую реабилитацию пациентов с патологией костно-мышечной системы на основании федеральных стандартов медицинской помощи с учетом рекомендаций врачей-травматологов - ортопедов, врачей-хирургов;

осуществляют отбор и направление пациентов с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы для оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара по профилю "травматология и ортопедия".

12. При наличии медицинских показаний к оказанию медицинской помощи, не требующей ее оказания в стационарных условиях, врач-терапевт участковый (врач-терапевт, врач общей практики (семейный врач), фельдшер) или врач-хирург направляет пациента в кабинет травматологии и ортопедии для оказания первичной специализированной медико-санитарной помощи.

13. В случае отсутствия кабинета травматологии и ортопедии в медицинской организации первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается в хирургических кабинетах.

14. Первичная специализированная медико-санитарная помощь оказывается врачом-травматологом-ортопедом, а в случае его отсутствия - врачом-хирургом по направлению врача-терапевта участкового (врача-терапевта, врача общей практики (семейного врача), фельдшера).

15. Врачами-травматологами-ортопедами медицинская помощь в плановой форме пациентам с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы оказывается в кабинетах травматологии и ортопедии медицинских организаций по территориальному принципу и межрайонных травматологических центрах, которые выполняют следующие функции:

оказание консультативной, диагностической и лечебной помощи пациентам с патологией костно-мышечной системы по профилю "травматология и ортопедия";

диспансерное наблюдение и медицинская реабилитация пациентов с патологией костно-мышечной системы по профилю "травматология и ортопедия";

проведение мероприятий по первичной профилактике заболеваний костно-мышечной системы, а также вторичной профилактике осложнений и прогрессирующего течения заболеваний костно-мышечной системы;

отбор и направление пациентов с патологией костно-мышечной системы при невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний на консультацию к врачу-травматологу-ортопеду в межрайонные травматологические центры;

отбор и направление пациентов с травмами и заболеваниями костно-мышечной системы для оказания медицинской помощи в условиях дневного стационара, в стационарных условиях в медицинские организации Удмуртской Республики по территориальному принципу и в межрайонные травматологические центры;

отбор пациентов для оказания высокотехнологичных видов медицинской помощи осуществляется в соответствии с установленным порядком оказания высокотехнологичной медицинской помощи:

для жителей муниципального образования "Город Ижевск" и муниципального образования "Завьяловский район" по направлению врача хирурга или врача терапевта травматолога-ортопеда - в БУЗ УР "ГБ N 3 МЗ УР". Ижевск, ул. Краева, 37а травматолого-ортопедическая поликлиника, каб. N 210, ежедневно в рабочие дни с 12:00 до 14:00 кроме понедельника).

Для жителей муниципальных образований, кроме города Ижевска и Завьяловского района - в БУЗ УР "1 РКБ МЗ УР" (г. Ижевск, ул. Воткинское шоссе, 57), поликлиника, с 8.00- 15.00, каб.307, тел. 46-54-83

участие в организации и проведении диспансерного наблюдения прикрепленного населения;

направление пациентов на медико-социальную экспертизу.

16. При выявлении онкологического заболевания опорно-двигательного аппарата, лечение и наблюдение пациента осуществляется в БУЗ УР "Республиканский клинический онкологический диспансер М3 УР".

- ампутация сегмента с дальнейшим лечением в БУЗ УР "РКОД МЗ УР";

-химио- и лучевая терапия в БУЗ УР "РКОД М3 УР";

- ортопедическое вмешательство (костно-пластические операции) с комбинированным лечением в рамках высокотехнологичной помощи в федеральных медицинских центрах.

По показаниям консультирование пациента врачом травматологом-ортопедом БУЗ УР "1 РКБ М3 УР" осуществляется, в том числе, с применением телемедицинских консультаций с учетом требований к минимальному передвижению пациента в пределах Удмуртской Республики.

17. При невозможности оказания медицинской помощи в рамках первичной медико-санитарной помощи и наличии медицинских показаний для оказания специализированной медицинской помощи пациент направляется в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь.

18. Специализированная медицинская помощь оказывается в стационарных условиях и условиях дневного стационара, а также в хирургическом отделении, имеющем в своем составе койки травматологии и ортопедии, и включает в себя профилактику, диагностику, лечение заболеваний и состояний, требующих использования специальных методов и сложных медицинских технологий, а также медицинскую реабилитацию.

19. Оказание специализированной медицинской помощи по профилю "травматология и ортопедия" осуществляется по медицинским показаниям при самостоятельном обращении пациента, по направлению врача-хирурга, врача-травматолога-ортопеда медицинской организации, оказывающей первичную специализированную медико-санитарную помощь.

20. Медицинская помощь пациентам по профилю "травматология и ортопедия" в условиях дневного стационара может оказываться в медицинских организациях первого уровня по территориальному принципу или в медицинских организациях второго уровня.

21. В условиях дневного стационара оказывается медицинская помощь пациентам по профилю "травматология и ортопедия", не требующим круглосуточного медицинского наблюдения, включая динамическое наблюдение и восстановительное лечение пациентов, которым была оказана медицинская помощь по профилю "травматология и ортопедия" в стационарных условиях.

22. Специализированная медицинская помощь в плановой форме пациентам по профилю "травматология и ортопедия" в стационарных условиях на травматологических койках в составе хирургических отделений или в травматологических отделениях медицинских организаций второго уровня оказывается пациентам в соответствии с приложением 3 к настоящему распоряжению.

23. Специализированная медицинская помощь в плановой форме при патологии и травмах кисти оказывается в БУЗ УР "1 РКБ М3 УР".

23. В сложных клинических случаях (переломы С-типа, внутрисуставные переломы, травмы и заболевания, требующие неотложных оперативных вмешательств, особого реабилитационного режима и другие) для определения дальнейшей тактики ведения пациента медицинская организация извещает о поступлении такого пациента главного внештатного травматолога-ортопеда Министерства здравоохранения Удмуртской Республики и/или заведующего отделением БУЗ УР "1 РКБ М3 УР" в дневное время, в остальное время - ответственного по травматологической бригаде БУЗ УР "1 РКБ М3 УР".

Одновременно направляется в организационно-методический отдел БУЗ УР "1 РКБ М3 УР" следующая медицинская документация о пациенте:

выписка из медицинской карты амбулаторного пациента (медицинской карты стационарного больного) с указанием паспортных данных пациента, анамнеза заболевания, характера травмы, данных медицинского осмотра, результатов проведенных лабораторных и диагностических исследований;

данные рентгенологических исследований (в том числе фотографические снимки рентгеновских снимков);

контактные данные лечащего врача.

24. При наличии медицинских показаний лечение проводят с привлечением врачей-специалистов по специальностям, предусмотренным номенклатурой специальностей специалистов с высшим и послевузовским медицинским и фармацевтическим образованием в сфере здравоохранения Российской Федерации, утвержденной приказом Министерства здравоохранения Российской Федерации от 7 октября 2015 г. N 700н "о номенклатуре специальностей специалистов, имеющих высшее медицинское и фармацевтическое образование".

25. Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у пациентов с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с Порядком направления пациентов в медицинские организации и иные организации, подведомственные федеральным органам исполнительной власти, для оказания специализированной (за исключением высокотехнологичной) медицинской помощи, утвержденному Министерством здравоохранения Российской Федерации, а также при наличии у пациента медицинских показаний в федеральных государственных медицинских организациях, оказывающих специализированную медицинскую помощь, в соответствии с Порядком направления граждан органами исполнительной власти субъектов Российской Федерации в сфере здравоохранения к месту лечения при наличии медицинских показаний, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.

26. Высокотехнологичная медицинская помощь оказывается врачами травматологами-ортопедами в стационарных условиях и в условиях дневного стационара, и включает в себя применение новых сложных и (или) уникальных методов лечения, а также ресурсоемких методов лечения с научно доказанной эффективностью, в том числе клеточных технологий, роботизированной техники, информационных технологий и методов генной инженерии, разработанных на основе достижений медицинской науки и смежных отраслей науки и техники.

27. Медицинские показания для оказания высокотехнологичной медицинской помощи определяются в соответствии с перечнем видов высокотехнологичной медицинской помощи, утверждаемым уполномоченным федеральным органом исполнительной власти.

28. При подтверждении факта наличия у пациента медицинских показаний для применения высокотехнологичных методов лечения по профилю "травматология и ортопедия" медицинская помощь оказывается в отделениях травматологии и ортопедии БУЗ УР "1 РКБ М3 УР", БУЗ УР "ГКБ N 6 М3 УР", БУЗ УР "ГБ N 3 М3 УР".

29. При невозможности оказания медицинской помощи пациентам по профилю "травматология и ортопедия" в медицинских организациях Удмуртской Республики при наличии медицинских показании к высокотехнологичным методам лечения, пациент направляется для оказания высокотехнологичной медицинской помощи в прочие медицинские организации, оказывающие высокотехнологичную медицинскую помощь гражданам Российской Федерации по профилю "травматология и ортопедия" в соответствии с установленным порядком.

30. В случае отсутствия показаний для применения высокотехнологичных методов лечения травм и заболеваний костно-мышечной системы пациент направляется в медицинскую организацию по территориальному принципу с подробными рекомендациями по дальнейшему обследованию и лечению.

31. При наличии медицинских показаний пациенты направляются для проведения реабилитационных мероприятий в амбулаторных условиях в отделение медицинской реабилитации БУЗ УР "1 РКБ М3 УР", ГУЗ УР "Республиканская больница медицинской реабилитации М3 УР", санаторно- курортные организации.

32. Реабилитация пациентов после операций на костно-мышечной системе в БУЗ УР "1 РКБ М3 УР" осуществляется в рамках последовательного процесса, начинающегося на этапе специализированной стационарной реабилитации в отделениях травматологии и ортопедии БУЗ УР "1 РКБ М3 УР", и продолженного на реабилитационных койках ортопедического отделения БУЗ УР "1 РКБ М3 УР".

33. Пациенты направляются в БУЗ УР "Республиканская больница медицинской реабилитации М3 УР" для проведения активного восстановительного лечения при наличии медицинских показаний в соответствии с приложением 6 к настоящему распоряжению.

34. На этапе медицинской реабилитации в стационарных условиях восстановительное лечение предусматривает комплексное лечение пациента врачом травматологом-ортопедом, врачом-физиотерапевтом, врачом лечебной физкультуры с использованием всех видов физической реабилитации (механо- и кинезотерапия, тренировочная ходьба по лестнице, физиотерапия, лечебная физкультура, массаж и др.).

35. Медицинская реабилитация в амбулаторных условиях является следующим этапом медицинской реабилитации и осуществляется в медицинских организациях по территориальному принципу.

На этапе медицинской реабилитации в амбулаторных условиях восстановительное лечение проводится под наблюдением врачей-травматологов-ортопедов медицинской организации совместно с отделениями и кабинетами медицинской профилактики медицинской организации, реабилитационными отделениями (кабинетами) территориальных поликлиник, поликлиниками восстановительного лечения, врачебно-физкультурными диспансерами по территориальному принципу.