Приложение N 2. Маршрутизация пациентов по профилю "травматология и ортопедия" при оказании медицинской помощи в экстренной и неотложной форме в Удмуртской Республике

Приложение N 2
к распоряжению Минздрава УР
от 5 октября 2017 г. N 1236

Маршрутизация
пациентов по профилю "травматология и ортопедия" при оказании медицинской помощи в экстренной и неотложной форме в Удмуртской Республике

1 .Настоящая маршрутизация регулирует вопросы оказания медицинской помощи в экстренной и неотложной форме взрослому населению по профилю "травматология и ортопедия" при травмах и заболеваниях костно-мышечной системы в медицинских организациях, подведомственных Министерству здравоохранения Удмуртской Республики (далее - медицинские организации).

2. Маршрутизация разработана в соответствии с приказами Министерства здравоохранения Российской Федерации от 12 ноября 2012 г. N 901н "Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю "травматология и ортопедия", от 15 ноября 2012 г. N 927н "Об утверждении порядка оказания медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком", от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".

3. Действие настоящей маршрутизации распространяется на медицинские организации, оказывающие медицинскую помощь пациентам по профилю "травматология и ортопедия" в рамках Территориальной программы государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на территории Удмуртской Республики.

4. Маршрутизацией установлены этапы (уровни) оказания медицинской помощи пациентам по профилю "травматология и ортопедия" в рамках функционирующей трехуровневой системы. Порядок предусматривает поэтапное исполнение медицинскими организациями стандартов оказания медицинской помощи с учетом видов, условий и форм оказания медицинской помощи в медицинской организации соответствующего типа и уровня.

5. К медицинским организациям I уровня оказания медицинской помощи пациентам по профилю "травматология и ортопедия" относятся:

БУЗ УР "Городская клиническая больница N 1 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Городская клиническая больница N 2 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Городская клиническая больница N 4 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Городская клиническая больница N 7 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Городская клиническая больница N 8 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Городская клиническая больница N 9 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Городская поликлиника N 1 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Городская поликлиника N 2 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Городская поликлиника N 5 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Городская поликлиника N 6 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Городская поликлиника N 7 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Городская поликлиника N 10 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Алнашская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Балезинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Вавожская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Граховская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Дебесская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Завьяловская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Камбарская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Каракулинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Кезская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Кизнерская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Киясовская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Красногорская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Малопургинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Сарапульская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Селтинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Сюмсинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Шарканская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Юкаменская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Якшур-Бодьинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Ярская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", БУЗ УР "Консультативно-диагностический центр М3 УР", БУЗ УР "Игринская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики "Городская клиническая больница N 6 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики".

К медицинским организациям II (межрайонного) уровня оказания медицинской помощи пациентам по профилю "травматология и ортопедия" относятся: бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики "Глазовская межрайонная больница Министерства здравоохранения Удмуртской республики", бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики "Сарапульская городская больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики "Воткинская городская больница N 1 Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики "Можгинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики "Увинская районная больница Министерства здравоохранения Удмуртской Республики", бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики "Городская больница N 3 Министерства здравоохранения Удмуртской республики".

К медицинским организациям III (клинического) уровня оказания медицинской помощи пациентам по профилю "травматология и ортопедия" относится бюджетное учреждение здравоохранения Удмуртской Республики "1 Республиканская клиническая больница Министерства здравоохранения Удмуртской республики".

Медицинская помощь пациентам по профилю "травматология и ортопедия" в экстренной и неотложной форме оказывается в виде:

скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи;

первичной, в том числе первичной специализированной, медико-санитарной помощи;

специализированной, в том числе высокотехнологичной, медицинской помощи.

Медицинская помощь может быть оказана:

экстренно при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострении хронических заболеваний, представляющих угрозу жизни пациента;

неотложно при внезапных острых заболеваниях (состояниях), обострении хронических заболеваний без явных признаков угрозы жизни пациента;

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается в экстренной и неотложной форме.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь пациентам при травмах, острых заболеваниях костно-мышечной системы, пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, оказывается в соответствии с федеральными стандартами медицинской помощи.

Скорая, в том числе скорая специализированная, медицинская помощь оказывается фельдшерскими выездными бригадами скорой медицинской помощи, врачебными выездными бригадами скорой медицинской помощи, специализированными выездными бригадами скорой медицинской помощи, в соответствии с приказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации от 20 июня 2013 г. N 388н "Об утверждении Порядка оказания скорой, в том числе скорой специализированной, медицинской помощи".

При оказании скорой медицинской помощи в случае необходимости осуществляется медицинская эвакуация.

Бригада скорой медицинской помощи доставляет пациентов с травмами и острыми заболеваниями по профилю "травматология и ортопедия", пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами в медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь пациентам по профилю "травматология и ортопедия". При угрожающих жизни травмах и острых заболеваниях пациентов, пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами бригада скорой медицинской помощи доставляет в ближайшую медицинскую организацию, оказывающую специализированную медицинскую помощь по профилю "травматология и ортопедия" или "хирургия", "анестезиология и реанимация".

При госпитализации пациентов по профилю "травматология и ортопедия" с угрожающими жизни травмами и острыми заболеваниями в хирургическое отделение (в отделение анестезиологии и реанимации) медицинской организации первого уровня, данная медицинская организация извещает о поступлении такого пострадавшего медицинскую организацию второго уровня, организует проведение необходимых реанимационных и лечебно-диагностических мероприятий.

При временном отсутствии врача хирурга в медицинской организации 1 уровня травматологическая помощь в амбулаторных и стационарных условиях возлагается на хирургическое (травматологическое) отделение медицинской организации II уровня.

После диагностики и устранения угрожающих жизни состояний решается вопрос о переводе пациента в специализированные отделения (нейрохирургическое, травматологии и ортопедии и пр.) медицинских организаций второго или третьего уровня для оказания специализированной медицинской помощи, при отсутствии медицинских противопоказаний к транспортировке и при наличии медицинских показаний.

При наличии медицинских показаний перевод пострадавших с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком осуществляется с использованием автомобиля скорой медицинской помощи класса "В", класса "С".

15.1. В сложных клинических случаях (переломы С-типа, внутрисуставные переломы, травмы и заболевания, требующие неотложных оперативных вмешательств, особого реабилитационного режима и другие) для определения дальнейшей тактики ведения пациента медицинская организация извещает о поступлении такого пациента главного внештатного травматолога-ортопеда Министерства здравоохранения Удмуртской Республики и/или заведующего отделением БУЗ УР "1 РКБ М3 УР" в дневное время, в остальное время - ответственного по травматологической бригаде БУЗ УР "1 РКБ М3 УР".

Одновременно направляется в организационно-методический отдел БУЗ УР "1 РКБ М3 УР" следующая медицинская документация о пациенте: выписка из медицинской карты амбулаторного пациента (медицинской карты стационарного больного) с указанием паспортных данных пациента, анамнеза заболевания, характера травмы, данных медицинского осмотра, результатов проведенных лабораторных и диагностических исследований; данные рентгенологических исследований (в том числе фотографические снимки рентгеновских снимков); контактные данные лечащего врача.

Маршрутизация пациентов по профилю "травматология и ортопедия", пострадавших в дорожно-транспортном происшествии на территории Удмуртской Республики, осуществляется в соответствии с распоряжением Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 30 декабря 2016 года N 2007 "Об оказании медицинской помощи пострадавшим с сочетанными, множественными и изолированными травмами, сопровождающимися шоком, в Удмуртской Республике".

После окончания срока оказания специализированной медицинской помощи в стационарных условиях, предусмотренного стандартами медицинской помощи, дальнейшие тактика ведения и медицинская реабилитация пациента определяются консилиумом врачей медицинской организации, в котором пациенту была оказана медицинская помощь.

Первичная специализированная медико-санитарная помощь в неотложной форме пациентам по профилю "травматология и ортопедия" осуществляется в кабинетах врача-травматолога-ортопеда, врача-хирурга поликлинического подразделения медицинской организации.

При самостоятельном обращении пациентов с травмой или острым заболеванием костно-мышечной системы в кабинет врача-травматолога-ортопеда (кабинет врача-хирурга) медицинской организации, врач-специалист оказывает необходимую медицинскую помощь на основе стандартов медицинской помощи, оценивает общее состояние пациента, его травматолого-ортопедический статус, определяет необходимость дополнительных лабораторных и инструментальных исследований для уточнения диагноза, и при наличии медицинских показаний для госпитализации пациента, направляет пациента в хирургическое отделение или отделение травматологии и ортопедии медицинской организации по территориальному принципу.

При отсутствии медицинских показаний к госпитализации в хирургическое отделение или отделение травматологии и ортопедии медицинской организации, пациентам с травмой или заболеванием костно-мышечной системы проводится терапевтическое или хирургическое лечение в амбулаторных условиях по территориальному принципу (по месту прикрепления пациента).

При установлении диагноза "перелом проксимального отдела бедренной кости" медицинская помощь оказывается в условиях межмуниципального медицинского центра по профилю "травматология и ортопедия" и в травматологическом отделении бюджетного учреждения здравоохранения Удмуртской Республики "Городская больница N 3 Министерства здравоохранения Удмуртской республики" в соответствии с приложением 5 к настоящему распоряжению.

При поступлении больных с переломом проксимального отдела бедренной кости для определения дальнейшей тактики ведения пациента медицинская организация незамедлительно извещает о поступлении такого пациента главного внештатного травматолога-ортопеда Министерства здравоохранения Удмуртской Республики и/или заведующего отделением БУЗ УР "1 РКБ М3 УР" в дневное время, в остальное время - ответственного по травматологической бригаде БУЗ УР "1 РКБ М3 УР".

Транспортировка данных больных осуществляется санитарным транспортом медицинской организации при условии проведения предварительной визуализации и адекватной транспортной иммобилизации в исключительных случаях - транспортом отделения консультативной помощи БУЗ УР "1 РКБ МЗУР".

Оказание специализированной, за исключением высокотехнологичной, медицинской помощи осуществляется в федеральных государственных медицинских организациях, находящихся в ведении Министерства здравоохранения Российской Федерации, при необходимости установления окончательного диагноза в связи с нетипичностью течения заболевания, отсутствии эффекта от проводимой терапии и (или) повторных курсов лечения при вероятной эффективности других методов лечения, высоком риске хирургического лечения в связи с осложненным течением основного заболевания или наличием сопутствующих заболеваний, необходимости дообследования в диагностически сложных случаях и (или) комплексной предоперационной подготовке у пациентов с осложненными формами заболевания, сопутствующими заболеваниями, при необходимости повторной госпитализации по рекомендации указанных федеральных государственных медицинских организаций в соответствии с утвержденных Порядком.

При наличии медицинских показаний для применения высокотехнологичных методов лечения травм и заболеваний костно-мышечной системы или возникновения подозрения на наличие заболевания, требующего применения данных методов, пациент направляется в соответствующую медицинскую организацию в соответствии с Порядком организации оказания высокотехнологичной медицинской помощи с применением специализированной информационной системы, утвержденным Министерством здравоохранения Российской Федерации.

При наличии медицинских показаний пациенты после проведенного лечения направляются в отделения медицинской реабилитации медицинских организаций.