Приложение N 1

Приложение N 1
к постановлению
Администрации г. Ижевска
от 20 октября 2017 г. N 456

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги
"Прием документов, необходимых
для согласования перепланировки
и (или) переустройства жилого
помещения, а также выдача
соответствующих решений
о согласовании или об отказе"

                                            В Администрацию _______________

                                            района г. Ижевска

                                            от ____________________________

                                            _______________________________

                                             (Ф.И.О., контактный телефон)

Согласие
членов семьи гражданина-заявителя на обработку персональных данных

Настоящим во исполнение требований Федерального закона "О персональных данных" N 152-ФЗ от 27.07.2006 г.

Я, _______________________________________________________________________,

                          (фамилия, имя, отчество)

паспорт серия ______ N ________ выдан "_____" ____________ г.

__________________________________________________________________________,

                     (орган, выдавший документ)

зарегистрированный по месту жительства (пребывания) _______________________

__________________________________________________________________________,

даю согласие Администрации _______________ района города Ижевска, расположенной по адресу: г. Ижевск ул. __________________ в лице специалиста отдела благоустройства и жилищно-коммунального хозяйства, на которого согласно должностным обязанностям возлагается обработка персональных данных, включающих: фамилию, имя, отчество, дату рождения, паспортные данные, адрес регистрации, контактные телефоны.

Под обработкой персональных данных я понимаю сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), использование, распространение (в том числе передачу), уничтожение и любые другие действия (операции) с персональными данными. Оператор вправе обрабатывать мои персональные данные посредством внесения их в электронную базу данных, включения в списки (реестры) и отчетные формы, предусмотренные документами, регламентирующими представление отчетных данных (документов).

Оператор имеет право во исполнение своих обязательств передо мной на обмен (прием и передачу) персональными данными с третьими лицами, с использованием машинных носителей или по каналам связи, с соблюдением мер, обеспечивающих их защиту от несанкционированного доступа.

Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня отзыва в письменной форме.

(Ф.И.О. полностью, подпись субъекта персональных данных) __________________

_____________________________________________ "_____"______________ 20__ г.