Приложение N 5. Заявление кандидата о назначении уполномоченного представителя по финансовым вопросам

Приложение N 5
к перечню и формам
документов, представляемых
кандидатами в Центральную
избирательную комиссию
Удмуртской Республики при
проведении досрочных
выборов Главы Удмуртской
Республики

                                                     (рекомендуемая форма)

                                             В Центральную избирательную

                                            комиссию Удмуртской Республики

                                 Заявление

              кандидата о назначении уполномоченного представителя

                          по финансовым вопросам

    Я, _____________________________________, _________________, выдвинутый

         (фамилия, имя, отчество кандидата)    (дата рождения)

избирательным объединением ________________________________________________

на выборах на должность Главы Удмуртской Республики, в соответствии со

статьей 34 Закона Удмуртской Республики "О выборах Главы Удмуртской

Республики" прошу зарегистрировать назначенного мною уполномоченного

представителя по финансовым вопросам:

__________________________________________________________________________,

(фамилия, имя и отчество)

_______________, вид документа:____________________________________________

(дата рождения) (паспорт или документ, заменяющий паспорт

______________________, __________________________________________________,

гражданина) (серия и номер документа)

выдан ____________________________________________________________________,

(дата выдачи паспорта или документа, заменяющего паспорт гражданина)

проживающего по адресу: ___________________________________________________

(наименование субъекта Российской Федерации, район,

__________________________________________________________________________,

город, иной населенный пункт, улица, дом, корпус, квартира)

объем полномочий: ________________________________________________________,

(для уполномоченных представителей по финансовым

__________________________________________________________________________.

вопросам указывается объем полномочий согласно доверенности)

    Приложение.  Нотариально удостоверенная доверенность на уполномоченного

представителя по финансовым вопросам кандидата для изготовления копии.

Кандидат на должность Главы

Удмуртской Республики        ___________________ __________________________

                                (подпись, дата)     (инициалы, фамилия)