Приложение N 3. Заявление об аннулировании разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

Приложение N 3
к административному регламенту
"Выдача разрешений на установку и
эксплуатацию рекламных конструкций
на территории муниципального образования,
аннулирование таких разрешений"

                                         В Администрацию города Сарапула

                                         от юридического лица

                                         __________________________________

                                             (полное наименование, ИНН,

                                         __________________________________

                                         номер государственной регистрации,

                                         __________________________________

                                         юридический адрес, почтовый адрес)

                                         __________________________________

                                          (Ф.И.О, должность представителя)

                                         __________________________________

                                         действующего на основании

                                         __________________________________

                                                (название документа)

                                         __________________________________

                                             (контактный телефон, адрес

                                                      эл. почты)

                                         от физического лица

                                         __________________________________

                                              (ФИО, паспортные данные)

                                         __________________________________

                                                  (почтовый адрес)

                                         __________________________________

                                             (контактный телефон, адрес

                                                     эл. почты)

Заявление
об аннулировании разрешения на установку и эксплуатацию рекламной конструкции

    Прошу Вас аннулировать разрешение на установку и эксплуатацию рекламной

конструкции

по

адресу: ___________________________________________________________________

                      (место установки рекламной конструкции)

___________________________________________________________________________

                       (тип и размеры рекламной конструкции)

"___" _____________ 201__ г.    __________________/ ______________________

МП (при наличии)                    (подпись)              (Ф.И.О.)

Для получения Услуги прилагаются следующие документы:

1. ________________________________________________________________________

2. ________________________________________________________________________

* Конечный

результат предоставления Услуги прошу:

вручить лично;

направить  по  месту  фактического  проживания  (месту нахождения)  в форме

документа на бумажном носителе;

направить  по  электронной  почте,  представить  с  использованием  Портала

государственных  и  муниципальных  услуг (функций)  в  форме   электронного

документа (нужное подчеркнуть).