Откройте актуальную версию документа прямо сейчас
Если вы являетесь пользователем интернет-версии системы ГАРАНТ, вы можете открыть этот документ прямо сейчас или запросить по Горячей линии в системе.
Вход
Купить систему ГАРАНТ
Получить демо-доступ
Узнать стоимость
Информационный банк
Подобрать комплект
Семинары
- Главная
- Распоряжение Министерства здравоохранения Удмуртской Республики от 30 июня 2015 г. N 360 "Об организации проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения за счет средств обязательного медицинского страхования в Удмуртской Республике" (утратило силу)
- Приложение 13. Сведения о медицинской организации, оказывающей процедуру ЭКО
Приложение 13. Сведения о медицинской организации, оказывающей процедуру ЭКО
Приложение 13
к распоряжению МЗ УР
от 30 июня 2015 г. N 360
Форма
Сведения о медицинской организации, оказывающей процедуру ЭКО*
По направлению для проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС
N __________________ от _________________________ 20__ г.
____________________________________________________________________
(наименование медицинской организации, проводившей ЭКО)
_______________________ ______________________ ____________________________
(шифр пациента) (дата рождения) (возраст)
___________________________________________________________________________
(дата включения в цикл ЭКО)
______________________________________ ______________________________
(руководитель медицинской организации) М.П. (Ф.И.О.)
--------------------------------
* Представляется в Управление лечебно-профилактической помощи детям и
матерям МЗ УР по почте, дополнительно факсом (60-23-83) и электронной
почтой в отсканированном виде (det2@minzdrav.udmlink.ru) в срок не более
двух рабочих дней с момента включения пациента в цикл ЭКО.