Приложение 16. Отчет об эффективности проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС

Приложение 16
к распоряжению МЗ УР
от 30 июня 2015 г. N 360

Отчет
об эффективности проведения процедуры ЭКО за счет средств ОМС*

Наименование медицинской организации,

проводившей процедуру ЭКО: ________________________________________________

Направлено на проведение процедуры ЭКО Комиссией МЗ УР	Закончено случаев	Подано под оплату законченных случаев в ТФОМС УР	Проведено переносов эмбрионов	Из них зарегистрировано беременностей по УЗИ	Количество родов, родилось детей

                                                        Дата ______________

Руководитель медицинской организации ______________________________________

                                              (Ф.И.О., подпись)

Печать медицинской организации

--------------------------------

* Отчет  представляется  медицинской  организацией,  в  которой  проводится

процедура  ЭКО,  представляется   ежеквартально   до  5-го  числа   месяца,

следующего за отчетным.