Приложение 1. Форма заявки (предложения) на участие в отборе парка, подлежащего благоустройству в 2018 - 2022 годах в муниципальном образовании "Город Глазов"

Приложение 1
к Порядку и срокам представления,
рассмотрения и оценки предложений
граждан, организаций о выборе парка
на территории муниципального образования
"Город Глазов", подлежащего
благоустройству в 2018 - 2022 годах

Форма заявки (предложения)
на участие в отборе парка, подлежащего благоустройству в 2018 - 2022 годах в муниципальном образовании "Город Глазов"

      Дата: ___________________

      Куда: Управление жилищно-коммунального хозяйства Администрации города

Глазова: УР, г. Глазов, ул. Динамо, д. 6, каб. 121.

      Наименование участника отбора:

_________________________________________________________________

      Местонахождение участника отбора (юридический адрес и почтовый адрес,

место жительства): ________________________________________________________

      ИНН, КПП, ОГРН (для юридического лица):

_________________________________________________________________

      Паспортные данные (для физического лица):

_________________________________________________________________

      Номер контактного телефона (факса):

_________________________________________________________________

      Изучив   порядок   представления,  рассмотрения  и оценки предложений

граждан,  организаций   о   выборе   парка   на  территории  муниципального

образования "Город Глазов", подлежащего благоустройству  в 2018-2022 годах,

_________________________________________________________________

                (наименование участника отбора)

в лице __________________________________________________________

      (наименование должности и Ф.И.О. лица, подписавшего заявку)

изъявляет желание  участвовать  в отборе парка на территории муниципального

образования "Город Глазов", подлежащего благоустройству в 2018-2022 годах.

Предлагаем включить ____________________________________________.

                            (адрес территории парка)

Прилагается:

дизайн-проект на ____ листах;

Должность _______________ _______________________________________

             (подпись)         (фамилия, имя, отчество лица,

                                    подписавшего заявку)

Даю согласие на обработку моих персональных данных в целях рассмотрения и включения данной заявки на участие в отборе парка, подлежащего благоустройству в 2018 - 2022 годах в муниципальном образовании "Город Глазов"

Персональные данные, в отношении которых дается настоящее согласие, включают данные, указанные в настоящей заявке. Действия с персональными данными включают в себя: обработку (сбор, систематизацию, накопление, хранение, уточнение, обновление, изменение), использование, распространение, обеспечение, блокирование, уничтожение. Обработка персональных данных: автоматизация с использованием средств вычислительной техники, без использования средств автоматизации.

_______________ _________________________________________

   (подпись)            (фамилия, имя, отчество)