Приложение 2. Заявление

Приложение 2
к настоящему Административному регламенту

                                         Главе Администрации муниципального

                                         образования "Увинский район"

                                         __________________________________

                                                   (ФИО заявителя)

                                         Паспортные данные: серия ___ N ___

                                         Кем выдан ________________________

                                         __________________________________

                                         __________________________________

                                         Дата выдачи ______________________

                                         Почтовый адрес: __________________

                                         __________________________________

                                         __________________________________

                                         Контактный телефон _______________

                                         ИНН ______________________________

Заявление

      Прошу  предоставить  в  аренду  без  проведения  торгов  на основании

___________________________________________________________________________

       (указывается основание согласно статье 39.3 Земельного кодекса

                            Российской Федерации)

земельный участок с кадастровым номером: ________________________, площадью

__________ кв. м, расположенный по адресу: Удмуртская  Республика, Увинский

район, ____________________________________________________________________

с видом разрешенного использования ________________________________________

___________________________________________________________________________

                (указывается вид разрешенного использования)

Приложение:

/-\

| | - копия документа, удостоверяющего личность заявителя (копия паспорта);

\-/

/-\

| | -   документ,   удостоверяющий   полномочия   представителя   заявителя

\-/

    (доверенность), если с заявлением обращается представитель заявителя;

/-\

| | -  документы, подтверждающие право заявителя на приобретение земельного

\-/

    участка без проведения торгов и предусмотренные перечнем, установленным

    уполномоченным  Правительством Российской Федерации федеральным органом

    исполнительной власти.

Мной выбирается следующий  способ выдачи конечного результата муниципальной

услуги:

/-\

| | - доставить почтой по указанному адресу;

\-/

/-\

| | - выдать на руки мне или моему представителю.

\-/

      Я  уведомлен(а) о сроке  выдачи  конечного  результата предоставления

муниципальной услуги "__" ________ 20__ г.

      Я уведомлен(а) о номере   телефона,  по   которому  можно   узнать  о

результатах  предоставления  муниципальной услуги по истечении срока выдачи

результата предоставления муниципальной услуги: (34265)7-55-51.

      Подтверждаю согласие на обработку представленных персональных данных.

      __________________________        ____________________

      Дата составления заявления          Подпись заявителя