Приложение 1. Динамика движения больных, получающих процедуру гемодиализа в медицинских организациях Удмуртской Республики

Приложение 1
к распоряжению
Министерства здравоохранения
Удмуртской Республики
от 5 февраля 2018 г. N 136

Динамика движения больных, получающих процедуру гемодиализа в медицинских организациях Удмуртской Республики

Сведения о пациентах, получающих гемодиализ в медицинской организации
______________________________________
(наименование медицинской организации)

N п/п	Ф.И.О.	Год рождения	Наименование СМО	Номер полиса ОМС, серия (при наличии)	Адрес постоянного места жительства	Кратность проведения гемодиализа (количество диализов в неделю)	Дата начала гемодиализа	Дата окончания гемодиализа (указать причину)	Наименование МО, в которой ранее получал процедуру гемодиализа (если перевод в течение текущего месяца)
1
2
3
4
5

	На 1 число текущего месяца	На 15 число текущего месяца	Прогнозное число пациентов на конец месяца	Доведены объемы ОМС на год (число услуг)		Доведены объемы ОМС на текущий месяц (число услуг)		Израсходованы объемы ОМС, установленные на год (число услуг)		Необходимое дополнительное число услуг на текущий месяц в связи с увеличением числа пациентов
				в амбулаторных условиях	в стационарозамещающих условиях	в амбулаторных условиях	в стационарозамещающих условиях	в амбулаторных условиях	в стационарозамещающих условиях	в амбулаторных условиях	в стационарозамещающих условиях
Всего получает лечение (чел.)