Приложение. Индивидуальная карта развития

Приложение
к Положению о региональной квалификационной
комиссии по оказанию финансовой, имущественной,
информационной, маркетинговой и иной поддержки
субъектам малого и среднего предпринимательства
в целях стимулирования их развития в качестве
поставщиков (исполнителей, подрядчиков)
при осуществлении закупок товаров, работ,
услуг заказчиками

Индивидуальная карта развития

Номер (N _____________________) Дата формирования ___/_____/20__ г.
1. Общая информация о субъекте МСП
1.1.	Наименование субъекта МСП
1.2.	ИНН
1.3.	ОГРН
1.4.	КПП
1.5.	Адрес (юридический/фактический)
1.6.	ФИО руководителя
1.7.	Телефон руководителя
1.8.	E-mail
1.9.	Основной вид деятельности (ОКВЭД2)
1.10.	Сведения о производимой продукция (ОКПД2)
2. Финансовые потребности субъекта МСП
N п/п	Виды финансовой поддержки	Объем финансирования (руб/)	Целевое назначение суммы	Описание (источник финансирования, срок, основные условия)
2 1
3.1. Потребности имущественного характера (недвижимость)
Потребности в обеспечении дополнительными производственными площадями, административно-бытовыми, складскими и помещениями, земельными участками.
N п/п	Вид объекта	Площадь	Вид формы владения и пользования (аренда/собственность) стоимость (руб/)	Дополнительные требования (расположение, наличие подъездных и ж/д путей, погрузочных механизмов, высота потолков, отопление и проч.)
3.1.1.
3.1.2.
3.2. Потребности в доступе к дополнительным энергоресурсам и коммуникациях
N п/п	Вид запрашиваемого энергоресурса	Требуемый объем	Стоимость (работ по подключению/увеличению объема поставки ресурсов)	Краткое описание необходимости в организации поставок ресурса или увеличению фактического объема поставок
3.2.1.
4. Потребность в оборудовании
N п/п	Наименование оборудования	Количество, ед.	Стоимость, руб.	Краткое описание необходимости приобретения конкретного типа оборудования
4.1.
4.2.
5. Иные потребности мероприятия
N п/п	Наименование	Стоимость, руб.	Краткая характеристика потребности (описание, вид, наименование сертифицирующего/лицензионно-разрешительного органа или организации реализующей программы обучения и повышения квалификации)
5.1
5.2

План мероприятий по развитию МСП

N п/п	Наименование мероприятия	объем поддержки в денежном выражении сумма (тыс. руб.)	Срок реализации	1. Ответственный 2. Исполнитель (Ф.И.О., должность)	Соисполнитель (Ф.И.О., должность)	Дата выполнения	Примечание
1	Финансовая поддержка
1.1.
1.2.
1.3.
2	Нефинансовые меры поддержки
2.1.
2.2.
2.3.
3	Прочие виды поддержки
3.1.
3.2.
3.3.