Приложение 3

Приложение 3
к постановлению Правительства
Удмуртской Республики
от 3 мая 2018 г. N 163

"Приложение 3
к Положению о назначении и выплате
ежемесячной доплаты к страховой пенсии
лицам, занимавшим должности
руководителей организаций -
сельскохозяйственных
товаропроизводителей и (или) районных
агропромышленных объединений

                                       Министерство сельского хозяйства и

                                       продовольствия Удмуртской Республики

                                       ____________________________________

                                       ____________________________________

                                        (фамилия, имя, отчество заявителя)

                                       адрес места жительства: ____________

                                       ____________________________________

                                       телефон: ___________________________

                                       паспорт: серия ___ N _______________

                                       выдан ______________________________

                                       ____________________________________

                                               (кем, дата выдачи)

                                       дата рождения ______________________

Заявление

      В соответствии с  постановлением  Правительства Удмуртской Республики

от "__" ___________ 20__ года N _______________ "Об утверждении Положения о

назначении  и  выплате  ежемесячной  доплаты  к  страховой  пенсии   лицам,

занимавшим   должности   руководителей   организаций - сельскохозяйственных

товаропроизводителей  и (или) районных  агропромышленных объединений" прошу

увеличить  размер  ежемесячной  доплаты  к  пенсии,  установленной решением

от "__" ___________ 20__ года N __________________.

      К заявлению приложены:

      1) копия  трудовой  книжки  и  другие  документы, подтверждающие стаж

работы в должности руководителя.

________________________________    __________________________

     (расшифровка подписи)              (подпись заявителя)

                                               "__" ___________ 20__ года.

Заявление зарегистрировано: "__" ___________ 20__ года.

___________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество, должность и подпись уполномоченного лица

  Министерства сельского хозяйства и продовольствия Удмуртской Республики)

                                                                   М.П.".