Приложение 3. Согласие на обработку персональных данных

Приложение 3
к Положению "О проведении конкурса
по отбору кандидатур на должность Главы
муниципального образования "Город Сарапул"

В конкурсную комиссию

от _________________________

___________________________

___________________________

(Ф.И.О., должность)

СОГЛАСИЕ НА ОБРАБОТКУ ПЕРСОНАЛЬНЫХ ДАННЫХ

Я, _______________________________________________________________________,

(фамилия, имя, отчество)

документ, удостоверяющий личность _______________________________________

(вид документа)

_________ N ______________ выдан ________________________________________

____________________________________________________________________ ___,

(кем и когда)

проживающий(ая) по адресу: ______________________________________________

____________________________________________________________________ ___

____________________________________________________________________ ___,

даю согласие конкурсной комиссии по отбору кандидатур на должность Главы муниципального образования "Город Сарапул", на обработку моих персональных данных, включая сбор, запись, систематизацию, накопление, хранение, уточнение (обновление, изменение), извлечение, использование, передачу (распространение, предоставление, доступ), обезличивание, блокирование, удаление, уничтожение персональных данных, с использованием средств автоматизации или без использования таких средств, а именно:

- фамилии;

- имени;

- отчества;

- года, месяца, даты рождения, места рождения;

- адреса;

- паспортных данных (серия, номер, кем и когда выдан);

- гражданства;

- ИНН;

- рабочего номера телефона и адреса электронной почты;

- сведений о профессии, должности, образовании;

- страхового свидетельства обязательного пенсионного страхования.

Я уведомлен (а) о своем праве отозвать согласие путем подачи письменного заявления. Подтверждаю, что отзыв согласия производится в письменном виде в соответствии с действующим законодательством. Всю ответственность за неблагоприятные последствия отзыва согласия беру на себя.

Подтверждаю, что ознакомлен (а) с положениями Федерального закона от 27.07.2006 г. N 152-ФЗ "О персональных данных", права и обязанности в области защиты персональных данных мне разъяснены.

Согласие вступает в силу со дня его подписания.

_________________________ _____________________

(Ф.И.О.) (подпись)

"___" ____________ 20___ г.