Приложение 3

Приложение 3
к приказу Министерства строительства,
жилищно-коммунального хозяйства и
энергетики Удмуртской Республики
от 13 июня 2018 г. N 01-05/281

"Приложение 3
к Административному регламенту

Согласие на обработку персональных данных

     Я, _____________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество полностью)

в соответствии со статьей 9 Федерального закона от 27.07.2006

N 152-ФЗ "О персональных данных" (далее - ФЗ "О персональных

данных"), зарегистрирован по адресу: ________________________________

_____________________________________________________________________

документ удостоверяющий личность: __________________, сведения о дате

выдачи указанного документа и выдавшем его органе: __________________

____________________________________________________________________,

в целях ____________________________________________________________,

                    (указать цель обработки данных)

даю согласие Министерству строительства, жилищно-коммунального

хозяйства и энергетики Удмуртской Республики, находящемуся по адресу

г. Ижевск, ул. Песочная, 9, на автоматизированную, а также без

использования средств автоматизации обработку моих персональных

данных предусмотренных п. 1 ст. 3-ФЗ "О персональных данных", а также

совершение действий, предусмотренных п. 3 ст. 3-ФЗ "О персональных

данных". Настоящее согласие действует со дня его подписания до дня

отзыва в письменной форме.

"___" ________________ 20__ г. ___________ __________________________

                                (подпись)    (расшифровка подписи)