Приложение N 1. Заявление о заключении договора купли-продажи лесных насаждений с гражданами для собственных нужд

Приложение N 1
к Порядку
заключения договоров
купли-продажи лесных
насаждений с гражданами
для собственных нужд

Форма
заявления гражданина для заключения договора купли-продажи лесных насаждений с гражданами для собственных нужд

                                    Управление жилищно-коммунального

                                    хозяйства Администрации г. Воткинска

                                    Ф.И.О. ________________________________

                                    Дата рождения: ________________________

                                    Паспорт: серия, номер _________________

                                    Дата выдачи: __________________________

                                    Кем выдан: ____________________________

                                    Адрес регистрации: ____________________

                                    Адрес проживания: _____________________

                                    N телефона ____________________________

                                    ИНН ___________________________________

Заявление
о заключении договора купли-продажи лесных насаждений с гражданами для собственных нужд

     Прошу  заключить  со мной  договор купли-продажи лесных насаждений для

собственных  нужд  в целях  осуществления  заготовки  древесины  при  рубке

погибших и поврежденных лесных насаждений, для ____________________________

__________________________________________________________________________,

                           (цели использования)

расположенных по адресу: _________________________________________________.

Необходимый объем древесины ___________________________________ кубометров.

Предполагаемое  место  заготовки  городские  леса,  на территории МО "Город

Воткинск".

Предполагаемый  срок  действия договора купли-продажи лесных насаждений для

собственных нужд _________________________________________________________.

(В  зависимости  от  цели   осуществления   заготовки  древесины  заявитель

заполняет следующие разделы)

1. Реквизиты правоустанавливающего документа на земельный участок:

__________________________________________________________________________.

2. Реквизиты   документа,    подтверждающего    право    собственности   на

индивидуальный жилой дом:

__________________________________________________________________________.

3. Реквизиты  документа,  подтверждающего  право пользования индивидуальным

жилым  домом  (частью  индивидуального  жилого  дома)  по  договору   найма

помещения государственного или муниципального жилищного фонда:

__________________________________________________________________________.

В соответствии с Федеральным законом от 27.07.2006 N 152-ФЗ "О персональных

данных"  я  даю   согласие   Управлению   жилищно-коммунального   хозяйства

Администрации г. Воткинска на обработку моих персональных данных, указанных

в  данном  заявлении,  в  том   числе   на  сбор,  запись,  систематизацию,

накопление,   хранение,   уточнение (обновление,   изменение),  извлечение,

использование,   передачу  (распространение,    предоставление,    доступ),

удаление, уничтожение.

Настоящее согласие необходимо для заключения договора купли-продажи  лесных

насаждений для собственных нужд и действует в течение всего срока (периода)

деятельности   Управлению   жилищно-коммунального  хозяйства  Администрации

г. Воткинска.

Настоящее согласие может быть отозвано мной в письменной форме.

"__" ____________ 20__ г.    ______________________________________________

                                подпись, расшифровка (фамилия, инициалы)