Приложение 18. Отчет об эффективности проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения и переноса криоконсервированных эмбрионов за счет средств обязательного медицинского страхования

Приложение 18
к распоряжению МЗ УР
от 2 июля 2018 г. N 763

Отчет
об эффективности проведения процедуры экстракорпорального оплодотворения и переноса криоконсервированных эмбрионов за счет средств обязательного медицинского страхования

Наименование медицинской организации, проводившей процедуру ЭКО:

________________________________________________

Направлено на проведение процедуры ЭКО и криопереносов Комиссией МЗ УР	Проведено процедур ЭКО	Проведено переносов криоконсервированных эмбрионов	Подано под оплату процедур ЭКО	Подано под оплату криопереносов в ТФОМС УР	Проведено переносов эмбрионов (всего)	Из них зарегистрировано беременностей по УЗИ	Количество родов, родилось детей

Дата ______________

Руководитель медицинской организации ______________________________________

(Ф.И.О., подпись)

Печать медицинской организации

--------------------------------

<*> Отчет представляется медицинской организацией, в которой проводится

процедура ЭКО, представляется ежеквартально до 5-го числа месяца,

следующего за отчетным.