Приложение

Приложение
к постановлению
Администрации города Ижевска
от 22 марта 2019 г. N 628

"Приложение
к Порядку
представления обращения
гражданина, замещавшего должность
муниципальной службы, включенную
в перечень должностей,
утвержденный постановлением
Администрации города Ижевска
от 3 июня 2013 г. N 601,
о даче согласия на замещение
в течение двух лет после
увольнения с муниципальной
службы должности в организации
на условиях трудового договора
и (или) на выполнение в данной
организации работ (оказание услуг)
в течение месяца стоимостью более
ста тысяч рублей на условиях
гражданско-правового договора
(гражданско-правовых договоров),
если отдельные функции муниципального
управления данной организацией
входили в должностные (служебные)
обязанности муниципального служащего

                               В Комиссию по соблюдению требований

                               к служебному поведению муниципальных

                               служащих Администрации города Ижевска

                               и урегулированию конфликта интересов

                               _____________________________________

                               _____________________________________

                                        (Ф.И.О. гражданина)

                               _____________________________________

                               _____________________________________

                               _____________________________________

                               _____________________________________

                                  адрес проживания (регистрации),

                                     номер контактного телефона

                              ОБРАЩЕНИЕ

     о даче согласия на замещение на условиях трудового договора

        должности в организации и (или) на выполнение в данной

                организации работ (оказание услуг)

Сведения о гражданине:

Фамилия, имя, отчество, дата рождения ______________________________

____________________________________________________________________

Должности  муниципальной  службы в течение последних двух лет до дня

увольнения   с   муниципальной   службы   с  указанием  структурного

подразделения,   замещаемые   непосредственно   перед   увольнением,

должностные  обязанности, исполняемые гражданином во время замещения

им    должности   муниципальной   службы,   функции   муниципального

(административного) управления в отношении организации: ____________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Сведения  об  организации,  в  которой  гражданин планирует замещать

должность   или   выполнять   работы  (указывать услуги) на условиях

гражданско-правового договора:

Наименование   организации   (полное  и  сокращенное),  характер  ее

деятельности

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Юридический адрес: _________________________________________________

____________________________________________________________________

Руководитель организации ___________________________________________

                                   (должность, Ф.И.О.)

Контактный телефон _________________________________________________

Вид договора (трудовой или гражданско-правовой), предполагаемый срок

его  действия,  сумма  оплаты  за  выполнение (оказание) по договору

работ (услуг)

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Наименование  должности,  которую  гражданин  планирует  занимать по

трудовому   договору   в  соответствии  со  штатным  расписанием,  с

указанием структурного подразделения _______________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

Должностные обязанности, исполняемые по должности, которую гражданин

планирует  занимать/вид  работ  (услуг), которые гражданин планирует

выполнять (оказывать): _____________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

При    рассмотрении   данного   обращения   я   (не)  намерен  лично

присутствовать  на  заседании  Комиссии  по  соблюдению требований к

служебному  поведению  муниципальных  служащих  Администрации города

Ижевска и урегулированию конфликта интересов.

"__" ______________ 20__ г. _____________ (________________________)

                               подпись       расшифровка подписи".