Приложение N 5. Акт по результатам обследования территории муниципального образования "Город Воткинск" по соблюдению требований "Порядка вырубки, обрезки деревьев и кустарников на территории муниципального образования "Город Воткинск"

Приложение N 5
к Порядку
о вырубке, обрезке
и (или) пересадке зеленых
насаждений на территории
МО "Город Воткинск"

                             АКТ N ______

      по результатам обследования территории муниципального

      образования "Город Воткинск" по соблюдению требований

         "Порядка вырубки, обрезки деревьев и кустарников

     на территории муниципального образования "Город Воткинск"

______ час. ______ мин.

от "__" ____________ 20__ г.                         город Воткинск

Основание для обследования ________________________________________

Обследование провели:

__________________________________________________________________;

                         (должность, Ф.И.О.)

__________________________________________________________________.

                         (должность, Ф.И.О.)

__________________________________________________________________;

                         (должность, Ф.И.О.)

Объект обследования ______________________________________________,

расположенный по адресу: __________________________________________

                                (адрес объекта обследования)

В присутствии _____________________________________________________

               (Ф.И.О. (заявитель, другие заинтересованные лица))

УСТАНОВЛЕНО:

___________________________________________________________________

___________________________________________________________________

В     целях     устранения    выявленных    нарушений    требований

муниципального  правового акта в области охраны окружающей среды на

территории муниципального образования "Город Воткинск" следует:

___________________________________________________________________

_______________________________________________________________ ____

Обследование провели: _________________ _____________________

                          (подпись)      (инициалы, фамилия)

                      _________________ _____________________

                          (подпись)      (инициалы, фамилия)

                      _________________ _____________________

                          (подпись)      (инициалы, фамилия)

В присутствии:        _________________ _____________________

(заявитель, другие        (подпись)      (инициалы, фамилия)

заинтересованные лица)