Приложение N 4. Лист согласований установки временных рекламных конструкций

Приложение N 4
к Административному регламенту
предоставления Администрацией
муниципального образования
"Кизнерский район"
муниципальной услуги
"Выдача разрешений
на установку и эксплуатацию
рекламных конструкций на территории
муниципального образования,
аннулирование таких разрешений"

                                ФОРМА

               листа согласований установки временных

                         рекламных конструкций

      Администрация                Герб           "Кизнер ерос"

 муниципального образования    Кизнерского    муниципал кылдытэтлэн

    "Кизнерский район"            района          администрациез

                                    УТВЕРЖДАЮ

                                    Глава муниципального образования

                                    "Кизнерский район"

                                    ________________________________

                                    "__" _______________ 20__ г.

                         ЛИСТ СОГЛАСОВАНИЙ

             УСТАНОВКИ ВРЕМЕННЫХ РЕКЛАМНЫХ КОНСТРУКЦИЙ

1. Адрес  установки  временной  рекламной конструкции: район, улица;

адресный ориентир

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

2. Тип временной рекламной конструкции

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

3. Балансодержатель (собственник) недвижимого имущества, к  которому

присоединяется рекламная конструкция

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

4. Согласующие органы и организации:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________