Приложение N 4. Акт о невозможности проведения выездной проверки

Приложение N 4

                     АДМИНИСТРАЦИЯ ГОРОДА ИЖЕВСКА

                  УПРАВЛЕНИЕ ИМУЩЕСТВЕННЫХ ОТНОШЕНИЙ

                         И ЗЕМЕЛЬНЫХ РЕСУРСОВ

                   МУНИЦИПАЛЬНЫЙ ЗЕМЕЛЬНЫЙ КОНТРОЛЬ

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

      Песочная, ул., д. 11-б, г. Ижевск, Удмуртская Республика,

                  426033, тел. (3412) 414-800,

         факс: (3412)41-46-47, е-mail: main@igkui.izh.ru,

                       http://www.izh.ru

          г. Ижевск                     "__" __________ 20__ г.

   (место составления акта)             (дата составления акта)

                                      _____________________________

                                         (время составления акта)

                              Акт

          о невозможности проведения выездной проверки

                       N ______________

На основании: ______________________________________________________

                       (дата и номер распоряжения начальника

                        (заместителя начальника) Управления

                              о проведении проверки)

Назначено проведение _________________________ проверки в отношении:

                      (плановая/внеплановая,

                      документарная/выездная)

____________________________________________________________________

  (наименование юридического лица, органа местного самоуправления,

        органа государственной власти, фамилия, имя, отчество

              (последнее - при наличии) гражданина)

В период с __.__.20__ г. по __.__.20__ г.

О  времени  и  месте проведения проверки проверяемое лицо уведомлено

надлежащим образом

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

         (указывается способ уведомления и подтверждение

                      надлежащего уведомления)

При выезде на место проведения проверки установлено:

____________________________________________________________________

____________________________________________________________________

            (указываются обстоятельства невозможности

                  проведения выездной проверки)

"__" _____________ 20__ г.

____________________________________________________________________

  (подпись, фамилия, инициалы должностного лица, составившего акт)