Приложение. Заявка на заключение договора на размещение нестационарного торгового объекта и согласие на обработку персональных данных

Приложение
к Порядку принятия решений
о заключении договора на размещение
нестационарного торгового объекта без
проведения аукциона на территории
муниципального образования
"Камбарский район"

                                       Администрация Камбарского района

Заявка
на заключение договора на размещение
нестационарного торгового объекта

Заявитель: _____________________________________________________________

(Организационно-правовая форма и полное наименование юридического лица)

________________________________________________________________________

(Фамилия, Имя, Отчество руководителя или индивидуального предпринимателя)

Адрес заявителя:__________________________________ тел.______________

                       (город, улица, дом)

Реквизиты заявителя:____________________________________________________

                              (ОГРН - для юридического лица;

________________________________________________________________________

 ОГРН, паспорт серия, номер, когда и кем выдан - для индивидуального

предпринимателя)

ИНН:____________________________________КПП:_____________________

Выписка из ЕГРЮЛ (ЕГРИП):________________________________________

Банковские реквизиты заявителя:__________________________________

_________________________________________________________________

      Прошу в связи с вступлением в силу  Закона  Удмуртской  Республики

 от 18 сентября 2018 года "О размещении нестационарных торговых объектов

на   территории   Удмуртской   Республики"  оформить   договор   аренды

на   размещение   нестационарного   торгового   объекта,  расположенного

по адресу: УР, Камбарский район:________________________________________

площадью __________________ кв. м

на срок с_____________по_________________для использования в целях:_____

________________________________________________________________________

      Ранее на данный  земельный  участок  был  заключен  договор аренды

от _________N ____________.

К Месту размещения Объекта подведены следующие коммуникации:

_________________________________________________________________

МП_____________ (________________________) "____".___________20___г.

     (подпись)        (Фамилия И.О.)

Перечень   документов,   одновременно   предоставляемых  с  заявкой  при

заключении договора впервые:

1	Выписка из ЕГРЮЛ (ЕГРИП);
2	Банковские реквизиты.

Согласие
на обработку персональных данных

Я, ____________________________________________________________________,

                      (фамилия, имя, отчество)

даю согласие ___________________________________________________________

   (наименование и адрес органа местного самоуправления, подразделения)

в соответствии со статьей 9 Федерального  закона "О персональных  данных"

на автоматизированную, а также без  использования  средств  автоматизации

обработку  моих  персональных  данных  в  целях  участия  в  подпрограмме

"Выполнение государственных  обязательств по обеспечению жильем категорий

граждан, установленных федеральным законодательством"Федеральной целевой

программы  "Жилище" на 2011 - 2015 годы, а именно на совершение действий,

предусмотренных   пунктом 3 статьи 3 Федерального  закона "О персональных

данных". со сведениями, представленными мной в Администрацию Камбарского

района для участия в указанной подпрограмме.

Настоящее  согласие  дается  на  период   до  истечения  сроков  хранения

соответствующей   информации   или   документов,   содержащих   указанную

информацию,  определяемых  в соответствии с  законодательством Российской

Федерации.

___________________ _____________________________________

      (подпись)                    (ф.и.о.)

"_____"._______________ ___________ г.