Приложение 1

Приложение 1
к постановлению
Администрации города Ижевска
от 25 апреля 2019 г. N 864

"Приложение 1
к Порядку
подготовки заявки
на участие муниципального
образования "Город Ижевск"
в конкурсном отборе
муниципальных образований
Удмуртской Республики
в реализации мероприятия
"Обеспечение жильем
молодых семей" ведомственной
целевой программы
"Оказание государственной
поддержки гражданам
в обеспечении жильем и оплате
жилищно-коммунальных услуг"
государственной программы
Российской Федерации
"Обеспечение доступным
и комфортным жильем
и коммунальными услугами
граждан Российской Федерации"

(форма)

____________________________________________________________________

                (орган местного самоуправления)

                             ЗАЯВЛЕНИЕ

    Прошу  включить  в  состав участников мероприятия по обеспечению

жильем  молодых  семей  ведомственной  целевой  программы  "Оказание

государственной  поддержки  гражданам  в обеспечении жильем и оплате

жилищно-коммунальных  услуг"  государственной  программы  Российской

Федерации "Обеспечение доступным и комфортным жильем и коммунальными

услугами граждан Российской Федерации" молодую семью в составе:

супруг ____________________________________________________________,

                       (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия ___________ N ___________, выданный _________________

________________________________________ "__" _____________ 20__ г.,

проживает по адресу: _______________________________________________

___________________________________________________________________;

супруга ___________________________________________________________,

                            (ф.и.о., дата рождения)

паспорт: серия ____________ N _________, выданный __________________

___________________________________________ "__" __________ 20__ г.,

проживает по адресу: _______________________________________________

___________________________________________________________________;

дети: ______________________________________________________________

                            (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

____________________________________________________________________

                      (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия _________ N ______________, выданный ________________

________________________________________ "__" _____________ 20__ г.,

проживает по адресу: _______________________________________________

___________________________________________________________________;

____________________________________________________________________

                           (ф.и.о., дата рождения)

свидетельство о рождении (паспорт для ребенка, достигшего 14 лет)

____________________________________________________________________

                      (ненужное вычеркнуть)

паспорт: серия ___________ N ____________, выданный ________________

________________________________________ "__" _____________ 20__ г.,

проживает по адресу: _______________________________________________

___________________________________________________________________.

    С условиями  участия в мероприятии по обеспечению жильем молодых

семей  ведомственной  целевой  программы  "Оказание  государственной

поддержки     гражданам    в    обеспечении    жильем    и    оплате

жилищно-коммунальных  услуг"  государственной  программы  Российской

Федерации    "Обеспечение    доступным   и   комфортным   жильем   и

коммунальными  услугами  граждан  Российской  Федерации"  ознакомлен

(ознакомлены) и обязуюсь (обязуемся) их выполнять:

1) ___________________________________________ ______________ ______

    (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)       (подпись)    (дата)

2) ___________________________________________ ______________ ______

    (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)       (подпись)    (дата)

3) ___________________________________________ ______________ ______

    (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)       (подпись)    (дата)

4) ___________________________________________ ______________ ______

    (ф.и.о. совершеннолетнего члена семьи)       (подпись)    (дата)

    К заявлению прилагаются следующие документы:

1) ________________________________________________________________;

       (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

2) ________________________________________________________________;

       (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

3) ________________________________________________________________;

       (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

4) ________________________________________________________________.

       (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

Заявление и прилагаемые к нему согласно перечню документы приняты

"__" _________ 20__ г.

______________________________ _______________ ___________________".

      (должность лица,         (подпись, дата) (расшифровка подписи)

    принявшего заявление)