Приложение 2

Приложение 2
к постановлению администрации Артемовского городского округа
от 23.05.2016 N 360-па

                                /------\

                                |      |

                                | Герб |

                                |      |

                                \------/

             АДМИНИСТРАЦИЯ АРТЕМОВСКОГО ГОРОДСКОГО ОКРУГА

       Управление жизнеобеспечения и благоустройства администрации

                    Артемовского городского округа

                Отдел муниципального жилищного контроля

               (орган муниципального жилищного контроля)

         692760, Приморский край, г. Артем, ул. Кирова, 48,

                   телефон/факс: 8 (42337) 4-24-42

_________________________________            "___" _____________ 20___ г.

    (место составления акта)                   (дата составления акта)

                              АКТ ПРОВЕРКИ

                 органом муниципального жилищного контроля

             юридического лица, индивидуального предпринимателя

                          N __________________

По адресу: ______________________________________________________________

                           (место проведения проверки)

На основании:____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

  (вид документа с указанием реквизитов (номер, дата), фамилии, имени,

    отчества (в случае, если имеется), должность руководителя органа

    муниципального контроля, издавшего приказ о проведении проверки)

была проведена ____________________________________ проверка в отношении:

           (плановая/внеплановая, документарная/выездная)

_________________________________________________________________________

(полное и (в случае, если имеется) сокращенное наименование, в том числе

фирменное наименование юридического лица, фамилия, имя и (в случае, если

          имеется) отчество индивидуального предпринимателя)

Дата и время проведения проверки:

"___" _________________ 20___ г. с ___ час. ___ мин. до ___ час. ___ мин.

Продолжительность___________

"___" _________________ 20___ г. с ___ час. ___ мин. до ___ час. ___ мин.

Продолжительность___________

    (заполняется в случае проверки филиалов, обособленных структурных

    подразделений юридического лица или при осуществлении деятельности

         индивидуального предпринимателя по нескольким адресам)

Акт составлен: __________________________________________________________

                    (наименование органа муниципального контроля)

С копией распоряжения/приказа о проведении проверки ознакомлен:

(заполняется при проведении выездной проверки)

_________________________________________________________________________

(фамилии, имена, отчества (в случае, если имеется), подпись, дата, время)

Дата  и  номер  решения  прокурора   (его  заместителя)   о  согласовании

проведения проверки:

_________________________________________________________________________

        (заполняется в случае необходимости согласования проверки

                        с органами прокуратуры)

Лицо (а), проводившее проверку: _________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность должностного

лица (должностных лиц), проводившего (их) проверку; в случае привлечения

   к участию в проверке экспертов, экспертных организаций указываются

 фамилии, имена, отчества (в случае, если имеются), должности экспертов

    и/или наименования экспертных организаций с указанием реквизитов

  свидетельства об аккредитации и наименование органа по аккредитации,

                         выдавшего свидетельство)

При проведении проверки присутствовали: _________________________________

_________________________________________________________________________

     (фамилия, имя, отчество (последнее - при наличии), должность

     руководителя, уполномоченного представителя юридического лица,

     уполномоченного представителя индивидуального предпринимателя,

   представителя СРО (если субъект проверки - член СРО), присутствующих

                              при проверке)

В ходе проведения проверки:

выявлены нарушения обязательных требований или требований,  установленных

муниципальными правовыми актами:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

     (с указанием характера нарушений; лиц, допустивших нарушения)

выявлены  несоответствия сведений,  содержащихся  в уведомлении  о начале

осуществления   отдельных    видов   предпринимательской    деятельности,

обязательным  требованиям  (с указанием положений (нормативных)  правовых

актов):

_________________________________________________________________________

выявлены факты невыполнения предписаний  органов  муниципального контроля

(с указанием реквизитов выданных предписаний):

_________________________________________________________________________

нарушений не выявлено ___________________________________________________

_________________________________________________________________________

Запись   в  Журнал учета  проверок  юридического  лица,   индивидуального

предпринимателя, проводимых органами государственного контроля (надзора),

органами  муниципального  контроля, внесена  (заполняется  при проведении

выездной проверки):

_________________________      __________________________________________

  (подпись проверяющего)        (подпись уполномоченного представителя

                                  юридического лица, индивидуального

                                 предпринимателя, его уполномоченного

                                             представителя)

Журнал учета проверок юридического лица, индивидуального предпринимателя,

проводимых  органами   государственного  контроля   (надзора),   органами

муниципального контроля, отсутствует (заполняется при проведении выездной

проверки):

_________________________      __________________________________________

  (подпись проверяющего)        (подпись уполномоченного представителя

                                  юридического лица, индивидуального

                                 предпринимателя, его уполномоченного

                                             представителя)

Прилагаемые документы: __________________________________________________

Подписи лиц, проводивших проверку: ______________________________________

С  актом  проверки  ознакомлен (а),  копию  акта  со  всеми  приложениями

получил (а): ____________________________________________________________

_________________________________________________________________________

(фамилия, имя, отчество (в случае, если имеется), должность руководителя,

  иного должностного лица или уполномоченного представителя юридического

лица, индивидуального предпринимателя, его уполномоченного представителя)

"___" _____________ 20___ г.                            _________________

                                                            (подпись)

Пометка об отказе ознакомления с актом проверки: ________________________

                                                 (подпись уполномоченного

                                                 должностного лица (лиц),

                                                   проводившего проверку)