Приложение N 2

Приложение N 2
к постановлению
Губернатора Приморского края
от 06 июня 2016 года N 35-пг

"Приложение N 2
к Порядку формирования уполномоченными органами
местного самоуправления списков граждан, уволенных
с военной службы (службы), и приравненных к ним лиц,
изъявивших желание об обеспечении их жилыми
помещениями, утвержденному постановлением Губернатора
Приморского края от 9 сентября 2011 года N 48-пг

Форма

                                            _____________________________

                                            (руководителю органа местного

                                            _____________________________

                                            самоуправления муниципального

                                            _____________________________

                                            образования Приморского края)

                                            ____________________________,

                                             от гражданина (ки) (фамилия,

                                                   имя, отчество)

                                            _____________________________

                                            зарегистрирован (а) по адресу

                               ЗАЯВЛЕНИЕ

   о включении в список граждан, уволенных с военной службы (службы),

      и приравненных к ним лиц, изъявивших желание об обеспечении

                        их жилыми помещениями

     Прошу включить меня, _______________________________________________

________________________________________________________________________,

           (фамилия, имя, отчество полностью, дата рождения)

паспорт ________________________________________________________________,

                  (серия и номер паспорта; наименование органа,

                          выдавшего паспорт; дата выдачи)

в список  граждан,  уволенных   с военной службы (службы), и приравненных

к ним лиц,  изъявивших   желание об   обеспечении   их жилыми помещениями

в соответствии   с Федеральным законом   от  8 декабря 2010 года N 342-ФЗ

"О внесении изменений в Федеральный закон "О статусе военнослужащих" и об

обеспечении жилыми помещениями некоторых категорий граждан".

     Отношусь к следующей категории граждан:

/--\

\--/ Граждане,  уволенные  с военной службы по достижении ими предельного

возраста  пребывания  на военной службе, состоянию здоровья или в связи с

организационно-штатными  мероприятиями,  общая  продолжительность военной

службы  которых составляет 10 лет и более независимо от даты увольнения с

военной    службы,  и  совместно  проживающие  с  ними  члены  их  семей,

являющиеся   таковыми  в  соответствии  с  Жилищным  кодексом  Российской

Федерации;

/--\

\--/ Члены    семей    военнослужащих   (за  исключением  военнослужащих,

участвовавших  в  накопительно-ипотечной  системе  жилищного  обеспечения

военнослужащих),  погибших (умерших) в период прохождения военной службы,

и  члены  семей  граждан,  проходивших  военную  службу  по  контракту  и

погибших  (умерших)  после  увольнения с военной службы по достижении ими

предельного  возраста пребывания на военной службе, по состоянию здоровья

или    в    связи    с    организационно-штатными   мероприятиями,  общая

продолжительность  военной  службы  которых  составляет 10 лет и более, а

при    общей   продолжительности  военной  службы  20  лет  и  более  вне

зависимости  от  основания  увольнения,  признанные  нуждающимися в жилых

помещениях  или  имевшие  основания быть признанными нуждающимися в жилых

помещениях  в  соответствии  с  Федеральным законом от 27 мая 1998 года N

76-ФЗ  "О  статусе военнослужащих" до гибели (смерти) военнослужащего или

гражданина, уволенного с военной службы;

/--\

\--/ Граждане,  уволенные  со службы из органов внутренних дел Российской

Федерации,    Государственной    противопожарной    службы   Министерства

Российской    Федерации    по  делам  гражданской  обороны,  чрезвычайным

ситуациям  и  ликвидации  последствий  стихийных  бедствий,  учреждений и

органов  уголовно-исполнительной   системы, содержащихся за  счет средств

федерального бюджета, по достижении   ими предельного возраста пребывания

на    службе,     или    по    состоянию      здоровья,    или    в связи

с организационно-штатными мероприятиями,  общая  продолжительность службы

которых в календарном исчислении  составляет  10  лет  и более независимо

от даты увольнения  со службы, и совместно проживающие с  ними  члены  их

семей,  являющиеся таковыми в соответствии с Жилищным кодексом Российской

Федерации;

/--\

\--/ Граждане,  уволенные с военной службы, независимо от даты увольнения

с  военной  службы,  имеющие  право  на  обеспечение жилыми помещениями в

соответствии  с  законодательством  СССР  и подлежащие обеспечению жилыми

помещениями    за    счет   средств  федерального  бюджета,  и  совместно

проживающие  с  ними члены их семей, являющиеся таковыми в соответствии с

Жилищным кодексом Российской Федерации.

     В соответствии с ___________________________________________________

                         (реквизиты документа о постановке на учет в

                           качестве нуждающегося в жилом помещении)

принят на учет   в качестве    нуждающегося   в жилом помещении  и состою

в очереди с "____" _____________ ____ г.

в _______________________________________________________________________

      (орган местного самоуправления, принявший решение о постановке

              на учет в качестве нуждающегося в жилом помещении)

     Номер учетного дела _____________

Члены семьи:

супруг (супруга) ________________________________________________________

                    (фамилия, имя, отчество полностью, дата рождения)

паспортные данные: _____________________________________________________,

                      (серия и номер паспорта; наименование органа,

_________________________________________________________________________

                    выдавшего паспорт; дата выдачи)

зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу: ___________________________

________________________________________________________________________;

дети:

1) ______________________________________________________________________

               (фамилия, имя, отчество полностью, дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): ____________________________________,

                                    (серия и номер, наименование органа,

_________________________________________________________________________

     выдавшего паспорт (свидетельство о рождении); дата выдачи)

зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу: ___________________________

_________________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество полностью, дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): ____________________________________,

                                    (серия и номер, наименование органа,

_________________________________________________________________________

      выдавшего паспорт (свидетельство о рождении); дата выдачи)

зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу: ___________________________

_________________________________________________________________________

     Кроме того, со мной проживают иные члены семьи:

1) ______________________________________________________________________

             (фамилия, имя, отчество полностью, дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): ____________________________________,

                                    (серия и номер, наименование органа,

_________________________________________________________________________

       выдавшего паспорт (свидетельство о рождении); дата выдачи)

зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу: ___________________________

_________________________________________________________________________

2) ______________________________________________________________________

            (фамилия, имя, отчество полностью, дата рождения)

паспорт (свидетельство о рождении): ____________________________________,

                                    (серия и номер, наименование органа,

_________________________________________________________________________

       выдавшего паспорт (свидетельство о рождении); дата выдачи)

зарегистрирован (зарегистрирована) по адресу: ___________________________

_________________________________________________________________________

В настоящее время я и члены моей семьи:

Жилое помещение, занимаемое на основании ________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________,

   ордера, права собственности, по договору социального найма (найма)

имею намерение в дальнейшем _____________________________________________

                                (оставить за собой и членами моей семьи,

_________________________________________________________________________

      освободить и сдать органам (органам местного самоуправления),

_________________________________________________________________________

      предоставившим это жилое помещение, безвозмездно передать в

_________________________________________________________________________

    государственную собственность субъекта Российской Федерации,

_________________________________________________________________________

            муниципальную собственность - нужное указать)

Обязуюсь с момента подписания  настоящего   заявления  не приватизировать

указанное  жилое помещение и не совершать иные действия, которые   влекут

или   могут  повлечь  его отчуждение, а также не предоставлять  указанное

жилое помещение для проживания другим лицам, не являющимся   членами моей

семьи.

Я избираю следующую форму обеспечения жилым помещением:

К заявлению мною прилагаются следующие документы:

1) ______________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

________________________________________________________________________;

2) ______________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

________________________________________________________________________;

3) ______________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

________________________________________________________________________;

4) ______________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

________________________________________________________________________;

5) ______________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

________________________________________________________________________;

6) ______________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

________________________________________________________________________;

7) ______________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

________________________________________________________________________;

8) ______________________________________________________________________

           (наименование и номер документа, кем и когда выдан)

________________________________________________________________________.

Совершеннолетние члены семьи с заявлением согласны:

1) _________________________________________     _______________________;

                    (Ф.И.О.)                            (подпись)

2) _________________________________________     _______________________;

                    (Ф.И.О.)                            (подпись)

3) _________________________________________     _______________________.

                    (Ф.И.О.)                            (подпись)

____________________________________   _______________   ________________

      (Ф.И.О. заявителя)                   (подпись)           (дата)

Заявление принято "___" _________ 20___ г.

Указанные в заявлении документы проверены.

___________________________   __________________   ______________________

           (Ф.И.О.)             (подпись, дата)    (расшифровка подписи)

     Форма  разработана  департаментом по жилищно-коммунальному хозяйству

и топливным ресурсам Приморского края."