Приложение 2. Заявление на выдачу разрешения на снос, обрезку зеленых насаждений, нарушение целостности плодородного слоя почвы

Приложение 2
к Административному регламенту
предоставления муниципальной услуги "Выдача разрешения на снос,
обрезку зеленых насаждений, нарушение целостности плодородного слоя почвы
на территории Артемовского городского округа"

                          Главе Артемовского городского округа

                          В отдел охраны окружающей среды и

                          природопользования управления архитектуры и

                          градостроительства администрации Артемовского

                          городского округа

                          от ____________________________________________

                                    Наименование юридического лица /

                                           Ф.И.О. (физическое лицо)

                          _______________________________________________

                                                Адрес

                          _______________________________________________

                                             Телефон/факс

                          _______________________________________________

                               ОГРН/паспортные данные (физическое лицо)

                          _______________________________________________

                                                    ИНН/КПП

                                  Заявление

          на выдачу разрешения на снос, обрезку зеленых насаждений,

              нарушение целостности плодородного слоя почвы

адрес земельного участка:________________________________________________

_________________________________________________________________________

кадастровый номер земельного участка:____________________________________

_________________________________________________________________________

Прошу выдать разрешение на снос, обрезку деревьев, кустарников, лиан

                           ----------------------------------------------

                                         (ненужное зачеркнуть)

в количестве____________________________________________________________,

снос плодородного слоя почвы (нужное отметить) в объеме___________ куб. м

Основания (причины): ____________________________________________________

_________________________________________________________________________

Ответственное лицо ______________________________________________________

                                 (Ф.И.О. полностью, телефон)

Приложение*:

1. ______________________________________________________________________

2. ______________________________________________________________________

3. ______________________________________________________________________

4. ______________________________________________________________________

_____________________________               _____________________________

(Руководитель - должность)      подпись                   (Ф.И.О.)

           М.П.

* копии  документов  должны  быть  заверены  на  каждом  листе   надписью

  "Копия верна" и подписью (для  физических  лиц),  подписью  и  оттиском

  печати (для юридических лиц) заявителя или доверенного лица.