Приложение

Приложение
к постановлению Администрации Приморского края
от 24 июня 2016 года N 274-па

"Приложение N 1
к Порядку привлечения перевозчиков к выполнению перевозок пассажиров
и багажа по маршрутам регулярных перевозок воздушным транспортом
на территории Приморского края, утвержденному постановлением
Администрации Приморского края от 26.11.2010 N 383-па

Форма

На бланке организации или      __________________________________________

индивидуального предпринимателя  (наименование органа исполнительной

                                власти Приморского края, осуществляющего

Дата, исх. номер                      в пределах своих полномочий

                                   государственное управление в сфере

                                     транспорта в Приморском крае)

                               ЗАЯВКА

      на участие в конкурсе на право заключения договора на выполнение

 перевозок пассажиров и багажа воздушным транспортом общего пользования

      по расписаниям в межмуниципальном сообщении на территории

                           Приморского края

________________________________________________________________________,

      (для юридического лица - полное и сокращенное наименование;

   для индивидуального предпринимателя - фамилия, имя и (при наличии)

                                 отчество)

________________________________________________________________________,

  (место нахождения, почтовый адрес - для юридического лица или место

            жительства - для индивидуального предпринимателя)

     Данные     документа,  удостоверяющего   личность    индивидуального

предпринимателя _________________________________________________________

                (серия и номер документа, дата и место его выдачи, орган,

                                    выдавший документ)

Идентификационный номер налогоплательщика _______________________________

Контактный телефон, факс ________________________________________________

Основной государственный  регистрационный номер (ОГРН) - для юридического

лица ____________________________________________________________________

Страховой номер  индивидуального лицевого   счета в системе обязательного

пенсионного   страхования (СНИЛС) - для   индивидуального предпринимателя

_________________________________________________________________________

в лице _________________________________________________________________,

         (наименование должности руководителя организации и его фамилия,

                             имя и (при наличии) отчество)

действующего на основании ______________________________________________,

                        (положение, устав, доверенность - указать нужное)

просит допустить   к участию в конкурсе  на право заключения  договора на

выполнение перевозок   пассажиров и   багажа воздушным транспортом общего

пользования по расписаниям   в межмуниципальном   сообщении на территории

Приморского края (далее - заявка, конкурс, договор, маршруты,  регулярные

внутрикраевые перевозки) по лоту

_________________________________________________________________________

с утверждением расписания воздушных судов по следующим маршрутам:

_________________________________________________________________________

_________________________________________________________________________

________________________________________________________________________.

  (указать наименование маршрутов, включая промежуточные пункты посадки

 и их количество, частоту, период и дни выполнения, тип воздушного судна)

     В случае признания победителем конкурса

_________________________________________________________________________

   (наименование организации или фамилия, имя и (при наличии) отчество

                     индивидуального предпринимателя)

берет на себя   обязательство заключить   договор на условиях   и в срок,

установленные Порядком привлечения   перевозчиков к выполнению  перевозок

пассажиров    и багажа    воздушным   транспортом    общего   пользования

по расписаниям в межмуниципальном   сообщении на территории   Приморского

края,   утвержденным    постановлением    Администрации  Приморского края

от 26 ноября 2010 года N 383-па.

     Даю свое согласие __________________________________________________

________________________________________________________________________,

      (наименование органа исполнительной власти Приморского края,

 осуществляющего в пределах своих полномочий государственное управление

                в сфере транспорта в Приморском крае)

расположенному по адресу: ___________________________, на сбор, хранение,

использование   и передачу   (предоставление)   моих персональных данных:

фамилия,   имя, (при     наличии)    отчество;    реквизиты    документа,

удостоверяющего   личность   (серия и номер документа,    удостоверяющего

личность, сведения о дате    выдачи указанного документа   и выдавшем его

органе); место   жительства; идентификационный   номер налогоплательщика;

страховой номер    индивидуального лицевого счета в системе обязательного

пенсионного     страхования; номер    телефона с использованием   средств

автоматизации    с целью заключения    договора    (для   индивидуального

предпринимателя).

     Настоящее согласие действует с даты его   подписания в течение всего

срока   действия договора   и может быть    отозвано    путем направления

письменного заявления в адрес ___________________________________________

________________________________________________________________________.

       (наименование органа исполнительной власти Приморского края,

  осуществляющего в пределах своих полномочий государственное управление

                 в сфере транспорта в Приморском крае)

     К заявке прилагаются следующие документы:

     выписка    из  Единого  государственного  реестра  юридических  лиц,

полученная  не  ранее  чем  за  шесть  месяцев  до  дня  опубликования  в

официальном    печатном    издании  и  размещения  на  официальном  сайте

информации,  нотариально  заверенная  копия учредительных документов (для

юридического лица);

     выписка    из    Единого   государственного  реестра  индивидуальных

предпринимателей,  полученная  не  ранее  чем  за  шесть  месяцев  до дня

опубликования  в официальном печатном издании и размещения на официальном

сайте информации (для индивидуального предпринимателя);

     нотариально  заверенные  копии сертификата эксплуатанта, лицензии на

перевозки  воздушным  транспортом пассажиров, сертификата летной годности

гражданского воздушного судна;

     сведения    о    наличии    авиационной    техники,  соответствующей

установленным   требованиям  и  стандартам  для  пассажирских  перевозок,

находящейся  в  собственности  либо  приобретенной на основании договоров

аренды,    договоров    безвозмездного   пользования  или  иных  законных

основаниях;

     сведения  о  качественно-количественных  показателях  по  выполнению

регулярных    внутрикраевых    авиаперевозок,   содержащие:  наименования

заявленных    к    выполнению  маршрутов,  соответствующих  наименованиям

маршрутов,  указанным  в  извещении  о проведении конкурса, тип воздушных

судов    и    их    количество,   пассажировместимость  воздушных  судов,

продолжительность  полета  воздушного  судна  от  начального до конечного

пункта  маршрута,  период  времени,  в  течение  которого  осуществляется

деятельность по перевозке пассажиров воздушным транспортом;

     справка  налогового  органа  по  месту  государственной  регистрации

участника,    подтверждающая    отсутствие   (наличие)  задолженности  по

начисленным  налогам,  сборам  и  иным  обязательным  платежам  в бюджеты

любого   уровня  или  государственные  внебюджетные  фонды  за  прошедший

календарный   год,  размер  которой  превышает  25  процентов  балансовой

стоимости  активов  участника,  по  данным  бухгалтерской  отчетности  за

прошедший календарный год.

Руководитель организации

или индивидуальный предприниматель ________________  (Фамилия имя и

                                      (подпись)   (при наличии) отчество)

М.П.

     Форма разработана  департаментом транспорта    и дорожного хозяйства

Приморского края.".